尹文莉

(南京市秦淮醫(yī)院內(nèi)科,南京 210006)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，因胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性(長(zhǎng)期)高血糖為主要特征。長(zhǎng)期糖尿病可引起多個(gè)系統(tǒng)器官的慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致功能障礙和衰竭，成為致殘、病死的主要原因。該文對(duì)早期2型糖尿病相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，以期為臨床預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～12月在南京市秦淮醫(yī)院門診體檢患者553例為研究對(duì)象，所有患者之前均未進(jìn)行相關(guān)糖尿病篩查及治療，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、線粒體基因突變性糖尿病，排除感染、心力衰竭等急性并發(fā)癥。

1.2方法 對(duì)553例門診患者進(jìn)行空腹血漿葡萄糖或口服葡萄糖耐量篩查試驗(yàn)，按有無(wú)糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。通過調(diào)查問卷及體檢方式，記錄年齡、性別、生育巨大兒、高血壓病、高血壓病家族史、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管病、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、腎病家族史、身高、體質(zhì)量、血壓、肌酐等臨床參數(shù)，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)及腎小球?yàn)V過率。

體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)。

改良簡(jiǎn)化MDRD(modification of diet in renal disease)方程：腎小球?yàn)V過率=175×血肌酐-1.234×年齡-0.179×[0.79(女性)]

2 結(jié) 果

2.1患病率 2型糖尿病100例，非糖尿病453例，2型糖尿病的患病率為18.1%(表1)。

2.2糖尿病組與非糖尿病組臨床參數(shù)的比較 患者的性別、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)及收縮壓存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者的年齡、生育巨大兒、高脂血癥、冠心病、腦血管病、吸煙、糖尿病家族史、腎病家族史、舒張壓及腎小球?yàn)V過率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3Logistic回歸分析 以2型糖尿病的診斷為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示高血壓病家族史、飲酒和體質(zhì)量指數(shù)是早期2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表1 糖尿病組與非糖尿病組臨床參數(shù)比較

表2 糖尿病組相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討 論

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速增加，呈逐漸增長(zhǎng)的流行趨勢(shì)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2011年統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患病人數(shù)為3.66億，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到5.52億[2]，2010年，我國(guó)成人糖尿病的患病率為9.7%，患者總數(shù)已超過9000萬(wàn)，成為世界第一糖尿病大國(guó)[3]。本研究2型糖尿病的患病率為18.1%，遠(yuǎn)高于9.7%，考慮與本研究所選對(duì)象年齡偏大有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患病率會(huì)逐漸增加，40歲以上的糖尿病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的80%以上[4]。

在我國(guó)，糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍。糖尿病相關(guān)的疾病和死亡已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，全社會(huì)為此花費(fèi)非常巨大。流行病學(xué)研究顯示，糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)從糖尿病前期就已經(jīng)開始[5]，若能早期診斷和治療糖尿病前期將會(huì)有效減少或延緩糖尿病、心血管病和微血管病的進(jìn)展。因此，積極篩查并干預(yù)糖尿病前期對(duì)于降低糖尿病所導(dǎo)致的危害具有重要意義[5]。本研究表明糖尿病組與非糖尿病組比較，其性別組成、高血壓病、高血壓病家族史、飲酒、體質(zhì)量指數(shù)及收縮壓的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性2型糖尿病的患病率高于女性，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[6]，考慮與男性患者家務(wù)活動(dòng)少，不良生活習(xí)慣多等因素有關(guān)；臨床實(shí)踐證明高血壓和糖尿病是兩個(gè)相互影響的疾病，可以同時(shí)并發(fā)出現(xiàn)，兩者具有共同的發(fā)病因素：糖代謝的異常。采用Logistic回歸分析，早期2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓病家族史、飲酒和體質(zhì)量指數(shù)。酒精攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間存在“U”字型相關(guān)關(guān)系，多項(xiàng)研究表明，通過對(duì)胰島素分泌及胰島素抵抗直接或間接的影響，大量飲酒增加了患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，適量飲酒與2型糖尿病之間存在負(fù)性相關(guān)關(guān)系[7]。在2型糖尿病患者中，82%(123/150)都是肥胖者[8]。而且，發(fā)生肥胖的時(shí)間越長(zhǎng)，患糖尿病的機(jī)會(huì)就越大，考慮與細(xì)胞表面的胰島素受體數(shù)目有所減少，單個(gè)受體的功能也有所下降，受體被胰島素激活后，向細(xì)胞深處轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)的功能受到損害，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子的數(shù)目減少，功能減弱，肝臟將葡萄糖轉(zhuǎn)化成糖原并儲(chǔ)存起來(lái)的功能有所不足等方面有關(guān)，從而導(dǎo)致細(xì)胞對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生了抵抗。

糖尿病患者危險(xiǎn)因素存在越多，其嚴(yán)重程度亦愈高。因此，為防治糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，必須超越以控制血糖為中心的治療觀念[9]，全面綜合治療，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)危險(xiǎn)因素[10]，早期進(jìn)行生活方式干預(yù)，運(yùn)動(dòng)減肥[11]、調(diào)控體質(zhì)量，戒酒，控制血壓，從而減輕胰島素抵抗，降低糖尿病發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[12]。早期及時(shí)對(duì)全面相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)估和治療，是防止糖尿病患者發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵措施。

[1] World Health Organizatin,International Diabetes Federation.Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia:report of a WHO/IDF consultation.Geneva:WHO,(2006)[2013-08-01].http://www.who.int/diabetes/publications/diagnosis_diabetes2006/en/index.html.

[2] Whiting DR,Guariguata L,Weil C,etal.IDF diabetes atlas:global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,94(3):311-321.

[3] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[4] 甯佐明.我國(guó)糖尿病流行情況及主要致病因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(10):131.

[5] 辛爽清,單忠艷.糖尿病前期及其篩查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2009,8(11):772-776.

[6] 唐秀玲.早發(fā)2型糖尿病臨床特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(14):1562-1565.

[7] Wannamethee SG,Camargo CA Jr,Manson JE,etal.Alcohol drinking patterns and risk of type 2 diabetes mellitus among younger women[J].Arch Intern Med,2003,163(11):1329-1336.

[8] 信英杰,張銀萍.肥胖與2型糖尿病相關(guān)因素調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(23):108-109.

[9] 李永忠,余玲玲,楊香玖.老年2型糖尿病腎病多重危險(xiǎn)因素臨床分析及機(jī)制探討[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(9):623-624.

[10] 楊小平,劉彧,段艷華,等.糖尿病高危人群初步調(diào)查的研究[J].護(hù)理研究,2007,21(9):778.

[11] Grandy S,Fox KM,Bazata DD.Health-related quality of life association with weight change in type 2 diabetes mellitus:perception vs.reality[J].Int J Clin Pract,2013,67(5):455-461.

[12] Williams PT,Thompson PD.Walking versus running for hypertension,cholesterol,and diabetes mellitus risk reduction[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33(5):1085-1091.