陳澤華，陳柳潔

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523325)

慢性前列腺炎好發(fā)于成年男性，最多見(jiàn)的類(lèi)型為Ⅲ型前列腺炎，具體病因尚未闡明，臨床治療效果并不理想。前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診患者的8%～25%，約一半的男性患者在一生中的特定時(shí)期患有前列腺炎。如果未得到及時(shí)有效的治療，患者容易出現(xiàn)精神癥狀，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。本研究選擇160例Ⅲ型前列腺炎患者，運(yùn)用兩種不同的治療方法對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2012年12月間廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛(ài)醫(yī)院診治的Ⅲ型前列腺炎患者160例，年齡45～76歲，病程3～12 d?；颊吲R床表現(xiàn)為尿頻，尿急，會(huì)陰部、恥骨上不適，排尿不暢等，根據(jù)美國(guó)慢性前列腺炎癥調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行診斷，對(duì)患者的臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)估?；颊唧w征主要表現(xiàn)為按摩前列腺后有觸痛，檢查尿常規(guī)為正常，進(jìn)行前列腺液檢查白細(xì)胞，每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)超過(guò)10個(gè)，前列腺液內(nèi)無(wú)細(xì)菌感染。同時(shí)排除前列腺癌、前列腺增生、結(jié)石、尿道狹窄、結(jié)核等其他疾病。上述患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各80例，兩組患者的年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

1.2治療方法 對(duì)照組患者僅肛內(nèi)給予前列安栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z10980066)，每晚1次，1次1粒，連續(xù)治療30 d；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上每晚口服2 mg特拉唑嗪(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H19980011)。比較兩組患者治療前后的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量以及前列腺炎癥積分。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀消失，前列腺炎癥狀積分恢復(fù)正常，前列腺觸痛消失，前列腺液檢測(cè)每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)量低于10個(gè)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、前列腺炎癥狀積分以及前列腺觸痛癥狀均有所緩解，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量有所降低，但是仍然高于正常值。無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征均未見(jiàn)改變，甚至有所加重，前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量未見(jiàn)明顯改變?？傆行蕿橹斡?好轉(zhuǎn)率。

表1 兩組患者一般資料的比較

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后臨床療效的比較 觀察組患者總有效率為82.5%，對(duì)照組為55.0%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=6.348，P=0.023)(表2)。

表2 兩組患者治療后臨床療效的比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分的比較 治療前，兩組患者的前列腺炎癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組和對(duì)照組患者的前列腺炎癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降，且觀察組降低更加顯著(P<0.01)(表3)。

表3 兩組患者治療前后前列腺炎癥狀評(píng)分的比較 (分)

3 討 論

前列腺部尿道以及膀胱頸內(nèi)含有大量的α受體，當(dāng)受到局部或者全身因素作用時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿道高壓，引起尿道內(nèi)容物反流到前列腺周邊區(qū)域，出現(xiàn)非特異性前列腺炎，進(jìn)而出現(xiàn)排尿異常及疼痛不適癥狀。

大量的臨床病例證明，僅應(yīng)用抗生素治療Ⅲ型前列腺炎的效果并不理想。近年來(lái)，在治療Ⅲ型前列腺炎時(shí)應(yīng)用α受體(α receptor blocker，α-AR)阻滯劑的臨床效果相對(duì)較好。有學(xué)者將86例Ⅲ型前列腺炎患者隨機(jī)進(jìn)行特拉唑嗪治療，連續(xù)治療14周，治療后患者的疼痛評(píng)分、慢性前列腺炎癥狀指數(shù)總分以及生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善[1]。有研究對(duì)α-AR阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，α-AR阻滯劑較未使用α-AR阻滯劑相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

特拉唑嗪是一種高選擇性α1受體阻滯劑，主要用于膀胱頸、后尿道以及前列腺等部位，可用于緩解前列腺部及膀胱頸不的尿道痙攣，使尿道內(nèi)壓降低，防止射精管及前列腺系統(tǒng)內(nèi)的尿液出現(xiàn)反流，緩解排尿功能的紊亂現(xiàn)象，進(jìn)一步消除或者緩解慢性前列腺炎綜合征，最終達(dá)到治療的目的。

前列安栓的主要組成成分為虎杖、黃柏、梔子、澤蘭等。其中黃柏的主要有效成分為鹽酸小檗堿，能夠有效地抑制環(huán)加氧酶2的轉(zhuǎn)錄活性，使炎癥介質(zhì)形成的通路受阻，降低組織間炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的作用，進(jìn)而使炎癥消退，緩解尿道阻力，最終使前列腺炎的癥狀得到緩解[2]。因前列腺組織具有較為特殊的解剖結(jié)構(gòu)，很多藥物無(wú)法穿過(guò)前列腺組織進(jìn)入其內(nèi)，因此臨床達(dá)不到滿(mǎn)意的治療效果。直腸和前列腺周?chē)泻芏囔o脈叢，通過(guò)直腸給藥能夠在前列腺組織內(nèi)出現(xiàn)較高濃度。一些學(xué)者[5]運(yùn)用前列安栓內(nèi)的有效成分3H鹽酸小檗堿作為示蹤物，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，藥物經(jīng)過(guò)直腸能夠快速被吸收，同時(shí)在24 h內(nèi)前列腺組織內(nèi)的藥物放射性均比腹主動(dòng)脈血高，說(shuō)明前列腺疾病治療時(shí)經(jīng)直腸給藥是合理的。

近幾年，在治療慢性前列腺炎上仍然存在很多尚未解決的問(wèn)題[6]。現(xiàn)今由于針對(duì)病因治療的效果并不理想，中醫(yī)辯證施治則轉(zhuǎn)為主要改善臨床癥狀，運(yùn)用宏觀辨證、辯證與辨病以及微觀辨證等相結(jié)合的方法，同時(shí)選擇活血化瘀、清熱解毒、理氣解痙、利濕泄?jié)岬闹兴?，?duì)前列腺炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，這是一種有效的治療方法[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，且治療后兩組患者的前列腺炎癥狀積分均顯著下降(P<0.01)。

因Ⅲ型前列腺炎的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，單純應(yīng)用任何一種方法治療前列腺炎都無(wú)法達(dá)到最佳的治療效果[8-9]。α-AR阻滯劑已經(jīng)作為臨床治療Ⅲ型前列腺炎的基礎(chǔ)藥物。前列安栓能夠增強(qiáng)并協(xié)同α-AR阻滯劑對(duì)膀胱頸、前列腺以及尿道平滑肌組織的松弛作用。研究發(fā)現(xiàn)，特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療Ⅲ型前列腺炎，對(duì)患者來(lái)說(shuō)效果顯著，α-AR阻滯劑能夠有效地改善患者排尿困難癥狀，而前列安栓能夠有效降低患者的疼痛感[10-11]。Ⅲ型前列腺炎患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床效果較為顯著。

綜上所述，Ⅲ型前列腺炎患者運(yùn)用特拉唑嗪聯(lián)合前列安栓治療的臨床效果較為顯著，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，與單純應(yīng)用前列安栓治療相比，臨床效果顯著，值得在臨床上大力推廣使用。

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