孔愛麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

腎康栓聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的療效觀察

孔愛麗

（葫蘆島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 評價腎康栓聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法 慢性腎功能衰竭患者52例，給予腎康栓肛門上藥加尿毒清顆粒口服，觀察治療前后患者的臨床癥狀及生化指標(biāo)。結(jié)果 治療后患者臨床癥狀明顯改善，血肌酐、尿素氮水平下降。結(jié)論 腎康栓聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭療效確切，是慢性腎功能衰竭多種治療方案的有益補(bǔ)充。

腎康栓；尿毒清顆粒；慢性腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭（CRF）是發(fā)生在各種慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上的、緩慢出現(xiàn)腎功能減退直至衰竭的臨床綜合征。CRF的治療在西醫(yī)方面早、中期主要依靠控制原發(fā)病、祛除加重腎損害的誘因，晚期需進(jìn)行血液透析或腎移植手術(shù)；大量研究表明，中醫(yī)藥在治療慢性腎臟病、延緩腎功能衰竭中起到了標(biāo)本兼治的作用。本文應(yīng)用腎康栓聯(lián)合尿毒清顆粒治療CRF，療效觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年4月至2013年6月腎內(nèi)科住院CRF患者76例，診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。無嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，排除急性腎衰及已開始行透析替代治療者，其中，男40例，女36例，年齡24～72歲，平均為（46.7±12.3）歲。原發(fā)病：糖尿病腎病28例，慢性腎炎20例，高血壓腎病12例，狼瘡腎炎2例，痛風(fēng)腎7例，多囊腎4例，慢性腎盂腎炎3例。臨床分期：慢性腎功不全代償期Scr 133～177 μmol/L 32例，其中男性18例，女性14例，慢性腎功不全失代償期186～442 μmol/L 30例，其中男性14例，女性16例，腎衰竭期Scr 451～707μmol/L為14例，其中男性8例，女性6例。

1.2 治療方法

所有患者給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，抗感染，控制血壓和血糖等綜合治療，加用尿毒清顆粒(內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 1～2袋，每日3次口服，2袋睡前口服，同時腎康栓(西安嘉惠藥業(yè)有限公司生產(chǎn))早、中各1枚、晚1～2枚肛注，4周為1療程。保證每日排便2次，以大便呈半糊狀為正常，水樣便需減量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后血肌酐、尿素氮檢驗結(jié)果的變化；觀察臨床癥狀改善情況（如水腫、惡心嘔吐、倦怠乏力、納呆、頭暈等）。療效的評定參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：治療后癥狀減輕或消失，血肌酐水平下降≥20%；有效：癥狀減輕或消失.血肌酐水下降≥10%；無效：血肌酐及臨床癥狀與體征無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后指標(biāo)對比

所選患者治療后臨床癥狀均有不同程度改善，實驗室指標(biāo)血肌酐及尿素氮水平較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

表1 治療前后指標(biāo)對比

治療中有6例患者出現(xiàn)腹瀉，通過調(diào)整劑量癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討 論

CRF是進(jìn)行性的、不可逆的腎單位的喪失和腎功能損害，其起病隱匿，易被忽視，往往發(fā)展致終末期才引起患者重視，終末期腎衰治療手段有限且經(jīng)濟(jì)費用昂貴，祖國醫(yī)學(xué)的辨證施治在腎功能衰竭的早中期治療中發(fā)揮了重要作用。

腎康栓是在中醫(yī)治療CRF傳統(tǒng)灌腸中藥湯劑基礎(chǔ)上研制的新中藥劑型，是國內(nèi)第一個治療CRF的栓劑劑型，主要成分有大黃、黃芪、丹參、紅花，有降逆泄?jié)?、益氣活血之功效。大黃對腎臟的保護(hù)作用主要體現(xiàn)在其所含的蒽醌類物質(zhì)大黃素和大黃酸，可以抑制多種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)合成[2]，同時改善脂質(zhì)代謝，減輕脂毒性，最終減輕腎小球球硬化和肥大[3]及降低腎小管高代謝，進(jìn)而減輕高代謝造成的健存腎單位損害。黃芪能夠降低自由基生成和增加自由基清除，具有抗脂質(zhì)過氧化作用，恢復(fù)受損內(nèi)皮功能，改善腎臟局部血流動力學(xué)異常[4]；丹參醇提取物能改善氧化應(yīng)激，進(jìn)而改善慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)[5]。

尿毒清顆粒的組方為大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、獲菩、制何首烏、白芍藥、丹參、車前草。具有健脾利濕、通腑降濁、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實尿毒清顆?？山Y(jié)合血中尿素氮、肌酐等小分子物質(zhì)自尿、糞中排出；抑制蛋白質(zhì)分解，增加蛋白質(zhì)合成，加速尿素循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境的不平衡[6]；調(diào)解電解質(zhì)、氨基酸及微量元素的異常；改善腎血流量，增加腎小球濾過率，降壓，利尿，改善腎小球高灌流；抑制系膜細(xì)胞增殖等[7]。

本文研究證實在CRF的治療中腎康栓結(jié)合尿毒清顆粒的方案取得了較好成效。腎康栓比傳統(tǒng)灌腸療法應(yīng)用更方便、藥物穩(wěn)定性更高、可推廣性更廣，具有不可比擬的優(yōu)勢。尿毒清顆粒在CRF治療中應(yīng)用廣泛，療效肯定。二者結(jié)合臨床效果更佳，是CRF多種治療方案的有益補(bǔ)充。

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