劉 虹

(常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000)

益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效

劉 虹

(常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000)

目的 探討益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效，以供參考。方法 選擇2012年6月至2013年5月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1035例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組術(shù)中肌注縮宮素，觀察組術(shù)中肌注益母草注射液聯(lián)合縮宮素。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異性。結(jié)果 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

益母草注射液；縮宮素；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，宮縮乏力是其主要原因。如何預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)是產(chǎn)科臨床工作的重點(diǎn)[1]。我院探討了益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的療效，旨在供臨床工作參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年5月我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1035例為研究對象，均在腰-硬聯(lián)合麻醉狀態(tài)下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，并剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常、藥物過敏者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組517例，年齡22～38歲，平均年齡（27.54±5.75）歲；體質(zhì)量64～77 kg，平均體質(zhì)量（71.27±4.38）kg；孕周37～41.5周，平均孕周（39.25±0.85）周；其中初產(chǎn)婦354例，經(jīng)產(chǎn)婦163例；單胎妊娠436例，雙胎妊娠81例。觀察組518例，年齡20～37歲，平均年齡（28.15±4.66）歲；體質(zhì)量65～78 kg，平均體質(zhì)量（71.26±4.57）kg；孕周37.5～41周，平均病程（39.40±0.76）周；其中初產(chǎn)婦360例，經(jīng)產(chǎn)婦158例；單胎妊娠441例，雙胎妊娠77例。對比兩組患者年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次、麻醉方法、手術(shù)方法等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素（上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1 mL∶5 U，國藥準(zhǔn)字H31021002）10 U，同時(shí)將縮宮素20 U加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注[2]。

觀察組產(chǎn)婦于胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10 U+益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1毫升/支，國藥準(zhǔn)字Z51021448）2 mL，術(shù)后2 h再次肌注益母草注射液2 mL[3]。

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用容積法和稱重法計(jì)算產(chǎn)后出血量。待羊水流盡，在產(chǎn)婦臀部放置集血器收集血液，以量杯測量出血量。產(chǎn)婦所使用的敷料、會(huì)陰墊分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后精確稱重，以克為單位。產(chǎn)后重量減去產(chǎn)前重量的差值除以1.05換算為出血體積，以毫升為單位。如術(shù)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者可判定為發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

近年來隨著產(chǎn)前監(jiān)護(hù)技術(shù)、麻醉技術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平的提高，加之社會(huì)因素的影響，使剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增的趨勢，其并發(fā)癥也相應(yīng)增加。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的首位危險(xiǎn)因素，在產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)做好預(yù)防措施，其主要方案包括促進(jìn)子宮收縮、及時(shí)止血、營養(yǎng)支持和對癥治療等。

縮宮素是臨床常用的一種人工合成類激素，具有興奮子宮平滑肌、增強(qiáng)子宮收縮力等作用，因其價(jià)格低廉、療效確切，目前已成為產(chǎn)后促進(jìn)宮縮的常規(guī)用藥。但縮宮素存在一定的缺陷?？s宮素主要通過興奮子宮平滑肌而發(fā)揮促進(jìn)宮縮的作用，但子宮下段平滑肌相對較少，因此縮宮素對子宮下段的作用不明顯?？s宮素的半衰期較短，需要頻繁給藥。存在受體飽和現(xiàn)象，當(dāng)縮宮素使用劑量超過60 U時(shí)，受體達(dá)到飽和狀態(tài)，繼續(xù)使用對促進(jìn)子宮收縮的效果不明顯。縮宮素具有抗尿作用，過量使用可導(dǎo)致水鈉潴留，而引起水中毒等不良反應(yīng)[5]。

益母草又名坤草，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中婦產(chǎn)科的常用中藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有活血調(diào)經(jīng)、祛淤生新之功效。歷史上在許多地區(qū)作為產(chǎn)后常規(guī)用藥，具有行血而不傷新血、養(yǎng)血而不滯瘀血的特點(diǎn)，被稱為“血家圣藥”。隨著對中藥研究的不斷深入，科研人員采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從益母草植株中提取出有效成分水蘇堿制成益母草注射液。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：水蘇堿具有興奮子宮平滑肌、促進(jìn)子宮收縮和殘留組織排出的作用，同時(shí)對機(jī)體內(nèi)凝血因子的表達(dá)具有雙向調(diào)節(jié)，可促進(jìn)子宮復(fù)舊，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉。對于宮體部和子宮下段均具有明顯促進(jìn)收縮的作用。益母草注射液起效緩慢、半衰期長，可起到持久的子宮收縮作用，它與縮宮素合用，可起到協(xié)同增效的作用[6]。

本研究中采用益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用者產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為1.93%，明顯低于僅應(yīng)用縮宮素的患者，提示益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可以更好的促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)有益。需要注意的是，益母草注射液的作用機(jī)制為促進(jìn)子宮收縮，這一點(diǎn)與縮宮素相似，因此其只能用于預(yù)防宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，對胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等其他因素引起的產(chǎn)后出血無防治效果，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)予以重視，不能一概而論。

本研究結(jié)果表明：益母草注射液與縮宮素聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血療效具有一定的優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1] 劉淑建.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2009,24(20):2877-2878.

[2] 張帆.益母草注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):142-143.

[3] 孫利娟.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):202-203.

[4] 何麗,楊俊毅,張靜,等.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1571-1573.

[5] 龔麗霞,廖華,曾蔚越.益母草注射液聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血有效性及安全性研究[J/OL].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(3):210-213.

[6] 金雪芳,班君秀.益母草注射液聯(lián)合催產(chǎn)素用于剖宮產(chǎn)患者中預(yù)防產(chǎn)后出血及術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2013,15(6):200-201.

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