馮勇

輪狀病毒是秋冬季小兒腹瀉最主要的病原體，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年因急性腹瀉住院的兒童中有約50%～60%是由輪狀病毒引起的，以A群輪狀病毒為主[1]。因其高發(fā)于秋冬季，也稱秋季腹瀉。輪狀病毒感染性極強(qiáng)，發(fā)病率很高，可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可造成多器官的損害，故應(yīng)盡可能縮短病程，減輕癥狀。目前尚缺乏特效治療，為探討有效治療方法，筆者采用西咪替丁和思密達(dá)聯(lián)用治療33例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-10/12河南省息縣人民醫(yī)院兒科收治住院的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒74例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對(duì)照組41例。觀察組中男18例，女15例；年齡3～24個(gè)月，平均15個(gè)月。對(duì)照組中男19例，女22例；年齡4～27個(gè)月，平均17個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案中嬰幼兒輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合嬰幼兒輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～27個(gè)月；(3)發(fā)病后72 h內(nèi)入院；(4)糞便輪狀病毒抗原陽(yáng)性；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 大便鏡檢有大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞或除輪狀病毒感染外的其他感染性腹瀉病者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予補(bǔ)液、利巴韋林(江蘇漣水制藥有限公司，批號(hào)：131106)抗感染、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用西咪替丁(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：1312283)10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注，思密達(dá)(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)口服，<1歲每日1包，1～2歲每日1～2包，>2歲每日2～3包，均分3次餐前半小時(shí)服用。療程3 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療24～48 h，大便次數(shù)明顯減少，每日<3次，性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；(2)有效：治療24～72 h后，大便次數(shù)減少，每日≤4次，大便水分明顯減少，臨床癥狀基本消失；(3)無(wú)效：治療72 h后達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 止瀉時(shí)間和腹瀉總療程比較 見表2。

表2 兩組患兒止瀉時(shí)間和總療程比較±s，d)

表2結(jié)果表明，觀察組止瀉時(shí)間和治療總療程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過(guò)程未見不適。

3 討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，多發(fā)生于秋冬季節(jié)，故也稱為秋季腹瀉，發(fā)病年齡多在2歲以下，尤以6個(gè)月至1歲嬰兒為甚，2歲以后發(fā)病明顯減少。嬰幼兒輪狀病毒腹瀉潛伏期1～3 d，起病急，癥狀主要有發(fā)熱，嘔吐、腹瀉、水樣便,30%～50%病兒早期出現(xiàn)呼吸道癥狀。病初嘔吐常在腹瀉之前出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d，嘔吐出現(xiàn)后2～36 h開始腹瀉，大多每天10次以下，多者可達(dá)20次以上。大便呈水樣，乳白色或淡黃色，無(wú)膿血，排便較急、量多，此為輪狀病毒腸炎糞便性狀的特點(diǎn)。胃納差，進(jìn)食少，易發(fā)生脫水和代謝性酸中毒，病程一般5～8 d。大多數(shù)感染較輕，但也有致死性重癥，多死于嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴?fù)期可有短暫腸道吸收不良,尤以雙糖吸收不良顯著[1]。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抗病能力差，常常導(dǎo)致病情變化快且重，給臨床治療帶來(lái)了不少困難。因此在疾病早期給予有效的抑制輪狀病毒的藥物有望減輕癥狀，提高療效。西咪替丁屬H2受體拮抗劑，臨床主要用于治療消化道潰瘍。近期發(fā)現(xiàn)西咪替丁具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用[3]。在人體內(nèi)可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),輪狀病毒侵襲小腸黏膜，導(dǎo)致腸壁黏膜充血水腫，絨毛脫落，水鈉吸收障礙。西咪替丁阻斷H2受體，抑制組胺等炎癥介質(zhì)釋放，同時(shí)減少胃酸分泌，減輕H+對(duì)腸黏膜刺激，亦有利于絨毛修復(fù)[4]。思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種來(lái)自大自然的礦物藥。思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，它不同于抗生素，主要是通過(guò)保護(hù)黏膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用。思密達(dá)治療腹瀉病的作用機(jī)制：吸附并抑制輪狀病毒復(fù)制，加強(qiáng)胃腸道黏液的韌性，以對(duì)抗攻擊因子，恢復(fù)并維持黏液屏障的生理功能，對(duì)輪狀病毒腸炎有比較好的療效；與食療也有協(xié)調(diào)作用，縮短病程，使患兒早日恢復(fù)正常飲食[5]。

本文結(jié)果顯示，西咪替丁和思密達(dá)聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組止瀉時(shí)間和總療程明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且未見不良反應(yīng)，表明西咪替丁和思密達(dá)聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊占秋，余宏.臨床病毒學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000：259-264.

[2] 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,13(6)：381-384.

[3] Mavligit GM,Talpaz M.Cimetidine for herpes zoster[J].N Engl J Med，1984，310(5):318-319.

[4] 高秀敏，毛蘭芝.甲氰咪胍治療輪狀病毒腸炎56例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，1998,13(2)：107.

[5] 魏升云,張淑珍,方鶴松，等.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2004，22(6):409-411.

(收稿日期：2014-01-17)