高永榮

高膽紅素血癥是早期新生兒常見的一種兒科疾病，若治療不及時或措施不當(dāng)，極易影響患兒的聽力、損害智力及神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，進(jìn)而造成永久性后遺癥。常規(guī)藍(lán)光照射或肝酶誘導(dǎo)劑等單一措施能夠降低致殘率、病死率，但效果并不理想[1]。筆者采用媽咪愛聯(lián)合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥45例療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-08/2012-08河南省永城市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科收治住院的高膽紅素血癥新生兒91例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組46例，其中ABO溶血2例，紅細(xì)胞增多癥6例，感染11例，圍產(chǎn)癥狀12例，母乳性黃疸15例。觀察組45例，其中ABO溶血2例，紅細(xì)胞增多癥5例，感染10例，圍產(chǎn)癥狀12例，母乳性黃疸16例。兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生時體質(zhì)量方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥患者一般資料比較±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實用新生兒學(xué)》第3版中新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)日齡3～25 d；(3)患兒家屬對本研究治療方案知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重癥窒息者；(2)嚴(yán)重畸形或染色體異常者；(3)本研究藥物禁忌證者；(4)臨床資料不完整或無法評定療效者。

1.5 治療方法 所有患兒根據(jù)病情需要給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括(1)酶誘導(dǎo)劑；(2)藍(lán)光照射：根據(jù)患兒高膽紅素血癥不同病情給予每日8～17 h藍(lán)光照射，1～3 d；(3)感染患兒用抗生素；(4)ABO溶血患兒給予地塞米松口服0.3～0.5 mg/(kg·d)；(5)高膽紅素血癥的高?；純簯?yīng)輸白蛋白或血漿；糾正酸中毒血液堿化及補(bǔ)充葡萄糖等治療。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組飯后20 min內(nèi)口服媽咪愛顆粒劑(北京韓美藥品有限公司)輔助治療，每日2次，每次1 g。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合大黃茵陳甘草湯濃縮液口服，方藥組成：大黃5 g，茵陳10 g，甘草3 g，加水100 mL文火煎煮至10 mL，新生兒日齡<15 d患兒口服濃縮液每日20～30 mL，≥15 d每日30～50 mL，每日1次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：體溫恢復(fù)正常，體征狀況好(吸奶好，二便正常)，黃疸完全消失，血清總膽紅素(TBIL)值<90 μmol/L；(2)顯效：體溫明顯恢復(fù)，體征狀況良好，黃疸消失，TBIL值90～110 μmol/L；(3)有效：體溫逐漸下降，體征狀況較好，黃疸基本消失，TBIL值111～120 μmol/L；(4)無效：臨床癥狀及體征明顯未見好轉(zhuǎn)，TBS值未見降低，或有上升趨勢，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征[3]。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效、治療前后血清膽紅素值變化及黃疸消失時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表2。

表2結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后高膽紅素水平比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較±s，μmol/L)

表3結(jié)果表明，治療后觀察組第1天膽紅素下降值、治療后膽紅素水平和黃疸消退時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 在臨床治療過程中兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高膽紅素血癥是早期新生兒臨床常見的惡性疾病之一，初生嬰幼兒腸道內(nèi)無細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能完全被還原成尿膽原,延遲糞便排出體外，而過高的膽紅素透過細(xì)胞膜直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對細(xì)胞的代謝功能進(jìn)行干擾，若患兒病情惡化易引起膽紅素腦病，對神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損害，同時影響新生兒的排泄功能和肝內(nèi)膽管功能，從而影響新生兒的智力和聽力[4]。常規(guī)藍(lán)光照射或肝酶誘導(dǎo)劑等措施能夠改善臨床癥狀和體征，但臨床療效和副反應(yīng)尚存爭議。因此，早期干預(yù)高膽紅素血癥患兒在提高生存質(zhì)量和改善預(yù)后方面具有非常重要的作用。

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑是繼抗生素以后發(fā)展而來的一種有益微生物以及生長促進(jìn)物質(zhì)制品，與抗生素不同之處，此類制品不是殺菌而是促菌，促進(jìn)生理有益菌的成長，間接抑制有害菌，從而達(dá)到協(xié)調(diào)正常微生物群的目的[5]。媽咪愛是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，含有高濃度活性乳酸菌和糞鏈球菌，口服媽咪愛可迅速繁殖有益細(xì)菌，使腸道正常菌群快速建立，抑制腸內(nèi)有害細(xì)菌和減少腸道內(nèi)有害毒素，從而促進(jìn)膽紅素的排泄。同時，媽咪愛含有新生兒人體在生長過程中所需的微量元素和生長發(fā)育時所需的維生素，能夠促進(jìn)腸蠕動，調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡并預(yù)防抗生素治療導(dǎo)致的菌群失調(diào)，維持腸道的正常功能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒高膽紅素血癥當(dāng)屬“新生兒黃疸”范疇，發(fā)病機(jī)制為脾胃濕熱和寒濕內(nèi)蘊(yùn)，治療當(dāng)以清熱、利濕、退黃為主[6]。筆者采用大黃茵陳甘草湯濃縮液口服，方中大黃有清濕熱、功積滯和解毒之效；茵陳清熱、利濕和退黃，為治療濕熱黃疸之要藥；甘草緩和大黃、茵陳之藥效，三藥配伍簡單，但清熱、利濕、退黃之功顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳提取物茵陳色原酮能夠促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素排出量，從而降低毒性物質(zhì)對肝臟的損傷[7]。本研究顯示媽咪愛聯(lián)合大黃茵陳甘草湯治療新生兒高膽紅素血癥療效確切，明顯優(yōu)于媽咪愛單藥治療。

綜上所述，媽咪愛聯(lián)合大黃茵陳甘草湯能夠通過不同機(jī)制降低高膽紅素水平，改善新生兒高膽紅素血癥的臨床癥狀和體征，安全可靠，經(jīng)濟(jì)簡單的治療方案非常適合基層醫(yī)院和臨床推廣。

[1] 黎春芳.媽咪愛聯(lián)合思密達(dá)治療新生兒高膽紅素血癥60例療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(7):123-124.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：378.

[3] 張志宏,韓桂珍,王曉玲，等.茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國婦幼保健，2014，29(7):1124-1126.

[4] 臺獻(xiàn)忠.茵桅黃聯(lián)合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(9):81-82.

[5] 牟紅梅,張燕妮.媽咪愛輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25):93-94.

[6] 應(yīng)雅麗.大黃茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥42例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(3):224-225.

[7] 周偉,陶莉.新生兒黃疸的藥物治療[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17(5):4-7.

(收稿日期：2014-02-21)