金炳旭，趙勇，李素云，黃谞熠，趙伊黎，劉振寰

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。目前，世界范圍內(nèi)腦癱的患病率約為1.8‰～4.9‰，其中國內(nèi)7歲以下的腦癱患病率為1.5‰～1.8‰[2]。對于腦癱兒童，正常獲得豎頭、翻身、坐位、站立行走功能非常困難，也是其回歸社會的首要障礙。有日本學者研究指出，腦癱患兒在2歲之前獲得獨立坐位能力，是關乎其能否完成獨立行走的關鍵條件[3]。因此，坐位能力的獲得對腦癱兒童具有重要意義。筆者采用核心穩(wěn)定性訓練治療腦癱患兒60例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/12廣州中醫(yī)藥大學附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院康復科收治的住院或門診患兒120例，按就診先后順序分為對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡(12.5±2.8)個月；坐位能力分級量表評定：20例(水平1)，30例(水平2)，10例(水平3)。對照組中男32例，女28例；年齡(11.9±3.1)個月；坐位能力分級量表評定：20例(水平1)，28例(水平2)，12例(水平3)。兩組患兒在性別、年齡及坐位能力評定比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)2006年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的小兒腦性癱瘓診斷標準擬定[1]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦性癱瘓診斷標準；(2)年齡6～18個月；(3)未獲得獨坐能力(不需扶持或上肢支撐坐位)；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)各型腦炎以及進行性病因所導致的中樞性癱瘓者；(2)正常的一過性發(fā)育落后；(3)伴有嚴重癲癇發(fā)作；(4)嚴重的心肺疾患；(5)近期骨折以及髖關節(jié)脫位；(6)皮膚破損及患有濕疹等皮膚疾病者影響康復治療。

1.5 治療方法 對照組：主要采取常規(guī)康復訓練方法，以Bobath療法和Rood療法為主的神經(jīng)發(fā)育學療法。觀察組：在常規(guī)康復訓練基礎上，予開展核心穩(wěn)定性訓練，具體訓練方法：(1)拉起訓練：患兒仰臥位，治療師坐于其尾側，握住患兒前臂遠端，誘導患兒拉住治療師雙手坐起(腹肌訓練)。(2)Bobath球坐位平衡訓練：患兒取坐位坐于Bobath球上，治療師立于其對面，前后左右推動Bobath球，誘導患兒保持坐位(腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、豎脊肌訓練)。(3)仰臥位到坐位姿勢轉(zhuǎn)換：患兒取仰臥位、治療師坐其尾側，誘導患兒以一側上肢協(xié)助從仰臥位坐起(腹直肌、腹內(nèi)外斜肌)。(4)彎腰立直訓練：治療師將患兒抱起，將患兒背部靠在治療師腹部，一手環(huán)抱患兒骨盆，輕推患兒軀干前彎，然后誘導患兒伸直軀干(豎脊肌、臀大肌)。

兩組均每日訓練1次，每次40 min，20次為1個療程。療程間休息15～20 d，連續(xù)治療3個療程后進行坐位能力評估并統(tǒng)計療效。以上練習方法均由康復治療師根據(jù)患兒具體病情制定個性化治療方案。

1.6 療效判定標準 坐位能力分級量表(level of sitting scale，LSS)評估[4-6]：治療開始前及治療結束后分別進行1次坐位能力分級量表測試。坐位能力分級量表將坐位能力分為8個水平。水平1：完全無坐位能力；水平2：輔助坐位時保持頭部立直30 s；水平3：輔助坐位時能保持肩部及軀干立直30 s；水平4：僅需輔助骨盆能保持坐位30 s；水平5：能獨立維持坐位30 s，但不能完成位置移動；水平6：獨自保持坐姿30 s并能向前移動；水平7：獨自保持坐姿30 s并能向側位移動；水平8：獨自保持坐姿30 s并能向后位移動。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，等級資料應用非參數(shù)的秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后LSS量表評定比較見表1。

表1 兩組治療后LSS量表評定比較(n,n=60)

表1結果表明，治療后兩組LSS量表評定比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.01)，提示核心穩(wěn)定性訓練能有效提高腦癱患兒坐位能力。

3 討論

核心穩(wěn)定性是指控制軀干和骨盆部位的肌肉在運動時保持穩(wěn)定的姿態(tài)，通過為上下肢運動創(chuàng)造支點及協(xié)調(diào)四肢發(fā)力，能最佳優(yōu)化力量的產(chǎn)生、傳遞和控制這一過程，使人體能自主、隨意完成各種動作[7]，其最早被應用于體育競技訓練中。在核心穩(wěn)定性理論中，核心部位為其關鍵，目前認為膈肌以下至骨盆底肌之間這一區(qū)域為人體運動的核心部位，此區(qū)域內(nèi)的相關肌群被稱之為核心肌群，有研究表明，相比于其他部位，人體核心部位的負荷量是最大的[8]。核心穩(wěn)定性的訓練目的是提高核心區(qū)域的穩(wěn)定性，從而為軀干的自主運動創(chuàng)造條件，訓練方法以主動訓練為主，通過提高深層穩(wěn)定肌和表層運動肌的力量達到增加核心區(qū)域的穩(wěn)定性目的[9]。研究表明，核心穩(wěn)定性訓練能更好地訓練軀干深層的小肌肉群，提高各肌群之間的協(xié)調(diào)性，從而提高人體在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，達到運動能力的最佳狀態(tài)[10]。腦癱兒童常有肌張力改變、肌力低下及肌肉協(xié)調(diào)控制能力差影響患兒運動發(fā)育，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，近年來其訓練理念開始被應用腦癱患兒的康復訓練中，目前已經(jīng)成為腦癱患兒運動康復的熱點問題。

獨坐的完成標志著坐位靜態(tài)和動態(tài)平衡完成，是站立行走的必要條件，因此，腦癱兒童獲得坐位能力對其運動康復具有里程碑意義。坐位的完成與腹部肌群、腰骶部肌、骨盆周圍肌群以及下肢肌群的肌力及肌張力有著密切的關系，上述肌群即為人體的核心肌群，如果核心肌群穩(wěn)定性降低或減弱，患兒就不能獲得完善的坐位能力，影響大運動進一步發(fā)育完善。如背部肌張力增高，患兒會表現(xiàn)為坐位時手后撐或抱膝坐姿，以防止軀干后仰；如腰骶部肌群無力，患兒會表現(xiàn)為前傾坐或弓背坐姿，靠腹肌牽拉維持軀干平衡；如腘繩肌緊張坐位時骨盆后傾，患兒亦會呈弓背坐姿，日久會導致脊柱后凸畸形；如內(nèi)收肌痙攣，坐位時髖關節(jié)不能充分分離，導致坐姿不穩(wěn)，患兒常通過雙手扶持完成坐位。因此，提高核心肌群控制能力對腦癱患兒坐位的完成至關重要。

本研究通過觀察核心穩(wěn)定性訓練對腦癱患兒坐位能力影響，結果表明核心穩(wěn)定性訓練能有效實現(xiàn)腦癱患兒坐位能力的獲得。對于腦癱兒童，通過康復治療師幫助完成前后左右的動態(tài)平衡訓練、自動態(tài)平衡訓練，促進骨盆的控制能力、髖關節(jié)的控制及分離、坐位平衡反射完善，從而活動獨坐的完成。目前該治療方法尚處于起步階段，其今后有待進一步系統(tǒng)完善。

[1] 中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29(5)：309.

[2] 吳希如,林慶.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：928.

[3] 陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育治療法[M]．鄭州:河南科學技術出版社，2004：62．

[4] Field DA,Roxborough LA.Validation of the relation between the type and amount of seating support provided and Level of Sitting Scale(LSS) scores for children with neuromotor disorders[J].Dev Neurorehabil,2012,15(3):202-208.

[5] Fife SE,Roxborough LA,Armstrong RW,et al.Development of a clinical measure of postural control for assessment of adaptive seating in children with neuromotor disabilities[J].Phys Ther，1991,71(12):981-993.

[6] Fife S,Roxborough LA,Story M,et al.Reliability of a measure to assess outcomes of adaptive seating in children with neuromotor disabilities[J].Can J Rehabil，1993,7:11-13.

[7] 陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓練[J].體育科學,2007,27(9):封3.

[8] 秦志華,潘杏平.加強身體中部鍛煉的重要性及其基本手段[J].山東體育學院學報，2002,18(1):95-96.

[9] Kibler WB,Press J,Sciascia A.The role of core stability in athletic function[J].Sports Med,2006,36(3):189-198.

[10] Bjerkefors A,Ekblom MM,Josefsson K,et al.Deep and suactivation during trunk stabilization exercises with and without instruction to hollow[J].Man Ther,2010,15(5):502-507.

(收稿日期：2014-02-21)