譚曉如，謝潔珊，趙伊黎，符文杰，羅冠君，李諾，招文健，辛晶，劉振寰

智力低下或智力發(fā)育遲緩(mental retardation,MR)，也稱智力落后或精神發(fā)育不全，是小兒生長過程的一種發(fā)育障礙，總患病率約為1%～2%[1]。智力低下主要表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力和生活自理能力低下，其言語、注意、記憶、理解，洞察、抽象思維、想象等心理活動能力都明顯落后于同齡兒童。智力低下的病因有生物醫(yī)學(xué)原因或社會心理原因，智力低下的預(yù)防，需要有醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)等綜合措施?？祻?fù)工作應(yīng)強調(diào)早期干預(yù)，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，大多數(shù)智力低下小兒可以發(fā)揮其潛能，提高其生活質(zhì)量，輕度智力低下還可能匯入正常人群之中，發(fā)揮其社會職能[1]。

隨著新生兒科醫(yī)療水平的不斷提高，也使得圍產(chǎn)期高危兒存活率大大提高。但隨之而來的是因圍產(chǎn)期腦損傷導(dǎo)致的腦功能障礙患兒亦明顯增加，其臨床表現(xiàn)多種多樣，其中智力低下就是常見的腦損傷后遺癥之一，常單獨或伴隨多種腦功能異常疾病出現(xiàn)，如腦性癱瘓、癲癇、行為異常等，為整個家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。本研究就圍產(chǎn)期腦損傷所致的智力低下幼兒進行中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高患兒智力水平及生存質(zhì)量，促使其盡量回歸社會，提高社會人口素質(zhì)，減輕家庭及社會負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-06/2012-06廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科收治門診及住院的智力低下患兒共120例，其中輕、中、重度智力低下各40例。按照病情分為對照組、穴位注射組、針刺組、聯(lián)合治療組4組各30例，其中輕、中、重度智力低下患兒各10例。4組患兒一般資料見表1。各組患兒在性別、年齡、發(fā)育商(DQ)程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 4組患兒一般資料比較±s，n=30)

1.2 診斷標準 符合《小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床》中智力低下的診斷標準[2]。智力低下程度評價量表：Gesell發(fā)育量表(gesell developmental scale,是由北京智能發(fā)育協(xié)作組于1985年引進并修訂)。DQ 55～75分：輕度智力低下；DQ 40～54分：中度智力低下；DQ 25～39分：重度智力低下；DQ<25分：極重度智力低下。

1.3 納入標準 (1)符合圍產(chǎn)期腦損傷智力低下的診斷標準的輕、中、重度智力低下者；(2)年齡1～3歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)先天畸形、染色體病、遺傳代謝病、孤獨癥等先天遺傳代謝病及其他原因不明的疾?。?2)伴有視聽障礙、難治性癲癇等極重度智力低下者。

1.5 治療方法 (1)對照組對患兒進行早期教育、特殊教育、語言訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、音樂療法、經(jīng)顱磁療等西醫(yī)康復(fù)治療，每周6次，20 d為1個療程，共進行3個療程治療。(2)穴位注射組在對照組的基礎(chǔ)上，同時進行穴位注射療法。采用復(fù)方麝香注射液(安徽金太陽升華藥業(yè))1 mL、香丹注射液(正大青春寶藥業(yè))1 mL、維生素B12注射液(廣州白云山天心制藥廠)1 mL進行穴位注射。根據(jù)心主神明，腎主腦髓，督脈出于腎、上入絡(luò)腦等理論基礎(chǔ)及經(jīng)絡(luò)循行走向，選取心經(jīng)、腎經(jīng)、督脈為主的經(jīng)穴進行治療，如啞門、腎俞、風(fēng)池、足三里、大椎、內(nèi)關(guān)等。并根據(jù)患兒的耐受情況，每次選取4～6個穴，每穴注射0.3～0.5 mL，每周3次，20 d為1個療程，共進行3個療程治療。(3)針刺組在對照組的基礎(chǔ)上，同時給予醒腦開竅針刺治療。主穴取印堂(或人中)、內(nèi)關(guān)、神門、通里、勞宮、三陰交，配穴太沖、廉泉、金津玉液，隨癥選穴。根據(jù)年齡，留針5～30 min，每周3次，20 d為1個療程，共3個療程。(4)聯(lián)合治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用穴位注射和醒腦開竅針刺療法。

1.6 觀察指標 療程結(jié)束后比較各組療效及輕中重度DQ差值比較。

1.7 療效判定標準 治療前后按照Gesell發(fā)育量表測定各組的DQ值。按照分值的增加評定療效：(1)顯效：增加10分以上；(2)有效：增加5～9分；(3)無效：增加5分以內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 4組療效比較 見表2。

表2 4組治療效果比較[n(%)，n=30]

表2結(jié)果顯示，4組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。其中聯(lián)合治療組的治療效果最好，其次為針刺組和穴位注射組，療效相當，而對照組的治療效果則最差。

2.2 4組治療后組間輕中重度DQ差值比較 見表3。

表3 4組治療后輕中重度DQ差值比較±s，n=30)

表3結(jié)果表明，各組間輕、中、重度DQ差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在4組中，輕、中、重度DQ均有不同程度的提高，其中以輕度和中度的DQ差值提高得較為顯著，重度的DQ差值較低。

3 討論

智力低下可由多種疾病引起，如遺傳代謝疾病、先天發(fā)育畸形、外傷、感染、中毒等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本文所選擇病例均為圍產(chǎn)期腦損傷所致的智力低下幼兒。本病例在幼兒階段，主要表現(xiàn)為大運動、語言、精細動作和應(yīng)人能全面落后，是兒童各類殘疾中患病率最高，危害最大的一種殘疾[3]。因此早期進行干預(yù)治療，盡量使其回歸社會，減輕家庭及社會的負擔(dān)，已成為兒童康復(fù)的重要任務(wù)之一。

幼兒期是大腦發(fā)育最快的時期，亦是智力發(fā)展的高峰階段。本研究針對3歲內(nèi)的幼兒進行綜合干預(yù)治療，取得較好的療效。同時，本研究顯示，在常規(guī)智力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用穴位注射療法及醒腦開竅針刺療法，療效更加顯著。

中醫(yī)認為，幼兒智力低下屬“五遲”“五軟”“胎怯”范疇，治則以滋腎補髓、益智醒腦。穴位注射可通過針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，增加局部的氣血濡養(yǎng)，又可使藥物直接作用于局部，改善神經(jīng)間傳導(dǎo)，起到針刺與藥物的雙重作用[4]。本研究選用復(fù)方麝香注射液，主要成分為麝香、冰片，具有醒腦安神、豁痰開竅的作用，有研究報道，麝香與冰片配伍后，能降低病理狀態(tài)下血腦屏障通透性，而起到保護腦的作用[5]。丹參注射液有活血通經(jīng)，寧心安神的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹參能清除大腦自由基，抗脂質(zhì)過氧化損傷，改善大腦血液循環(huán)、增加微循環(huán)內(nèi)血液與組織間的物質(zhì)交換面積、保證腦的血流供應(yīng)[6]。維生素B12注射液有修復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，是神經(jīng)代謝重要物質(zhì)之一，可參與修復(fù)神經(jīng)髓鞘[7]。本研究遵循“心主藏神”“腎主生髓”“腦為髓?！薄岸矫}出于腎，入絡(luò)于腦”等原則，選取心經(jīng)、腎經(jīng)、督脈為主的經(jīng)穴，如啞門、腎俞、風(fēng)池、足三里、大椎、內(nèi)關(guān)。在局部注射藥物后，對該穴周圍組織產(chǎn)生刺激作用，出現(xiàn)酸、麻、脹等“針感”樣作用，由此可疏通氣血，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位之氣，調(diào)整機體的功能及改變組織的病理狀態(tài)，達到提高智力的目的。

針刺療法為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，因其方法簡便，操作性強，且療效顯著，副反應(yīng)少而廣泛用于臨床。本研究取穴以醒腦開竅、益精填髓、養(yǎng)心安神為原則，主要選取印堂、人中、內(nèi)關(guān)、神門、通里、勞宮、三陰交穴，根據(jù)病證，配廉泉、金津玉液等穴。印堂穴為經(jīng)外奇穴，有安神定驚、醒腦開竅、寧心益智的作用。水溝屬督脈，為醒腦要穴，針刺水溝可開竅啟閉。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，有寧心安神的功效。神門、通理穴屬心經(jīng)，有補益心氣、溝通心腎的作用。勞宮穴可治療心神病癥，有安心神，通經(jīng)絡(luò)的作用。三陰交為足三陰經(jīng)交會之所，對肝、脾、腎有調(diào)節(jié)作用，使腦髓化生有源。配廉泉、金津玉液等穴，可治療舌強不語、舌縱涎出。諸穴合用，共奏醒腦開竅、益智寧神之效，從而達到提高智力的目的。

本研究表明，綜合訓(xùn)練、醒腦開竅針刺法及穴位注射療法對腦損傷導(dǎo)致的智力低下幼兒均有一定的療效，且采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。同時發(fā)現(xiàn)，對輕、中度智力低下的幼兒效果最佳，這點在臨床上更有意義，因為輕、中度智力低下患兒經(jīng)治療后有效率高，使其職能水平上一個臺階，對于患兒回歸社會更有利。而重度智力低下幼兒，在一定程度上有所提高，部分患兒可能經(jīng)堅持綜合治療后，能獲得部分生活自理能力，對減輕家庭負擔(dān)亦有一定意義。因此，在治療過程中建議采用中西醫(yī)結(jié)合等多種手段進行治療。同時，早發(fā)現(xiàn)、早治療，也是這類患兒的重要治療原則。

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(收稿日期：2014-01-14)