范美麗，伊長英，鄒煒，孫均重，李成成，李麗

遺尿癥是指兒童(大于5歲)夜間睡眠尿床病癥，發(fā)病率15%～25%[1]，且常伴有注意力分散、焦躁、多動等癥狀。遺尿癥按照臨床表現(xiàn)不同，分為單純性遺尿癥和復(fù)雜性遺尿癥(complicated primary enuresis,CPE)。單純性遺尿癥僅有夜間尿床癥狀，而復(fù)雜性遺尿癥除夜間尿床外，白天尚伴有下泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿失禁等[2]，嚴(yán)重影響兒童身心健康，特別是心理健康，如出現(xiàn)焦慮、膽小、不合群等癥狀。其病因至今尚未完全明確，鋅缺乏與尿頻的關(guān)系國內(nèi)有相關(guān)報道[3]，但與遺尿癥的關(guān)系鮮有報道。為了探討微量元素鋅與復(fù)雜性遺尿癥的關(guān)系，本研究對560例復(fù)雜性遺尿癥兒童進(jìn)行血微量元素鋅檢測，并給予補(bǔ)充甘草鋅治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/11山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院遺尿癥門診收治復(fù)雜性遺尿癥患兒560例，按就診先后順序分為補(bǔ)鋅組460例和對照組100例。補(bǔ)鋅組中男293例，女167例；年齡(7.44±2.17)歲。對照組中男65例,女35例；年齡(7.43±2.27)歲。選取同期健康體檢兒童266例為正常組，其中男176例，女90例；年齡(7.48±2.48)歲。3組兒童在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科學(xué)》中復(fù)雜性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合復(fù)雜性遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～7歲，每周尿床2次以上；年齡7～10歲，每月尿床2次以上或年齡已滿10歲，每月尿床1次以上；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩癥、大腦發(fā)育不全等；(2)臨床資料不全者。

1.5 研究方法

1.5.1 微量元素鋅檢測方法 受試兒童均抽取指尖血50 μL，加入1.2 mL KBH5100原子吸收光譜儀專用稀釋液，使用北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的博輝全血多元素分析儀檢測血鋅含量。

1.5.2 治療方法 補(bǔ)鋅組給予甘草鋅顆粒每次1.5 g，每日3次，連續(xù)服用20 d，為1個療程，間隔10 d，繼續(xù)下一療程，共服用3個療程，同時給予干預(yù)訓(xùn)練，干預(yù)訓(xùn)練包括：(1)設(shè)置日程表，記錄白天尿急、尿失禁、排尿量和夜間尿床情況，當(dāng)每種情況有進(jìn)步時，便把一顆紅星貼在相應(yīng)的日程表上，并給予口頭表揚(yáng)以加強(qiáng)信心；(2)自主排尿功能訓(xùn)練，鼓勵患兒白天盡量多飲水，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方法延長排尿時間，使其膀胱容量得到改善。并指導(dǎo)患兒在白天排尿時。開始排尿、中斷、再排尿、再中斷，重復(fù)直至排空膀胱，以加強(qiáng)外尿道括約肌和腹內(nèi)肌控制；(3)飲食指導(dǎo)，晚餐控制飲水量，禁食水果、飲料等利尿食品；(4)喚醒訓(xùn)練，父母掌握患兒遺尿規(guī)律，在尚未尿床前親自或鬧鐘喚醒患兒，令自行排尿。經(jīng)多次反復(fù)訓(xùn)練，使其能自覺醒來排尿。對照組僅給予以上干預(yù)訓(xùn)練。兩組均在治療3個月后評估療效。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前記錄排尿日記1周，記錄1周遺尿次數(shù)、尿急次數(shù)，尿失禁次數(shù)，每日排尿次數(shù)。參考膀胱過度活動癥狀問卷(OABSS)編制復(fù)雜性遺尿癥狀問卷，把OABSS第2個問題“夜間排尿次數(shù)”更改為“夜間尿床次數(shù)”，給予量化賦分[5]。治療結(jié)束后再次記錄排尿日記1周，量化賦分。對治療前、后結(jié)果進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

3組兒童血鋅含量比較 見表1。

表1 3組兒童血鋅含量比較±s，μmol/L)

表1結(jié)果顯示，3組血鋅含量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步兩兩比較，補(bǔ)鋅組與對照組OABSS評分比較，見表2。

表2 補(bǔ)鋅組與對照組的OABSS評分比較±s)

表2結(jié)果顯示，治療前補(bǔ)鋅組與對照組OABSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后補(bǔ)鋅組與對照組OABSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

兒童遺尿癥的病因至今仍未完全明確，目前認(rèn)為屬多因素疾病，遺傳因素、膀胱功能不良、覺醒障礙與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩、抗利尿激素分泌節(jié)律失調(diào)、心理因素等[6，7]。復(fù)雜性遺尿癥多為膀胱功能不良，Yeung[8]通過研究認(rèn)為，遺尿癥患兒一般存在膀胱逼尿肌過度活躍，膀胱功能失常，導(dǎo)致即使存在很少的尿量也發(fā)生遺尿，即膀胱有效容量減少[9，10]，除夜間尿床外，同時白天伴有尿急、憋不住尿而尿失禁，排尿次數(shù)增加、排尿量少和膀胱過度活動癥相似[11]，出現(xiàn)這些癥狀的深層次機(jī)制可能與微量元素鋅相關(guān)，相關(guān)文獻(xiàn)報道較少，孔憲菊[12]曾對6例經(jīng)常遺尿患兒采用補(bǔ)充鋅劑3個月，遺尿明顯減輕。

本研究通過對560例復(fù)雜性遺尿患兒和266例健康體檢兒童微量元素鋅檢查，復(fù)雜性遺尿患兒微量元素鋅明顯低于正常組(P<0.01)。鋅是構(gòu)成人體多種酶、輔酶的必需元素,并通過參與這些酶的組成和激活，對人體的新陳代謝、生長發(fā)育、組織修復(fù)等起著極為重要的作用。兒童缺鋅會產(chǎn)生注意力不集中、自我控制能力差、動作多、抽動等癥狀[13]。復(fù)雜性遺尿癥是否與抽動多動發(fā)病機(jī)制相似，均為肌肉的不自主收縮，值得進(jìn)一步探討。排尿?yàn)橐粡?fù)雜的生理過程，主要受副交感神經(jīng)控制，鋅在人體中與300多種酶的活性有關(guān)，在組織及機(jī)體代謝中占重要地位，對神經(jīng)系統(tǒng)的功能起著開關(guān)、調(diào)節(jié)、傳遞、控制等作用，對維持大腦皮質(zhì)的功能有著重要影響。當(dāng)鋅缺乏時，有可能使大腦皮質(zhì)功能紊亂，致使排尿中樞抑制能力減弱，膀胱神經(jīng)支配功能失調(diào)，出現(xiàn)遺尿。蘭曉霞等[14]認(rèn)為鋅對神經(jīng)纖維有直接作用，鋅缺乏的患兒白天玩耍時，容易把注意力轉(zhuǎn)移至排尿過程，使排尿中樞抑制能力減弱，膀胱神經(jīng)支配功能失調(diào)，出現(xiàn)膀胱逼尿肌無阻抑性收縮，發(fā)生尿頻?？傊⒘吭劁\缺乏是復(fù)雜性遺尿的重要病因之一，補(bǔ)充鋅劑可以有效緩解、治療復(fù)雜性遺尿。

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(收稿日期：2013-12-13)