程春華，洪麗君，殷齊輝

小兒腹瀉病是國內(nèi)嬰幼兒最常見消化系統(tǒng)性疾病，是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。其中病毒感染性腹瀉以A群輪狀病毒性腸炎發(fā)病率最高，在國內(nèi)小兒腹瀉病病原構(gòu)成比中，A群輪狀病毒約占40%左右，且較其他病毒感染性腹瀉癥狀重[1]。A群輪狀病毒感染性腹瀉好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，多見于秋冬寒冷季節(jié)。西醫(yī)治療方法主要包括保護腸黏膜療法、恢復(fù)腸黏膜損害療法、微生態(tài)療法、抑制腸蠕動療法以及抗病毒療法[2]。但效果欠佳，病程較長，給患兒及家長帶來很大痛苦。筆者結(jié)合A群輪狀病毒感染性腹瀉癥狀、體征特點，認為其屬中醫(yī)“小兒泄瀉-濕熱泄”范疇，并通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)葛根芩連湯加減中藥保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉療效顯著，現(xiàn)對62例臨床觀察病例療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-09/2014-02牡丹江市中醫(yī)院兒科收治入院的A群輪狀病毒感染性腹瀉患兒122例，中醫(yī)診斷均符合泄瀉診斷，中醫(yī)證候為濕熱證，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組62例，其中男33例，女29例；年齡6個月至1歲21例，～1.5歲25例，～2歲16例；中度脫水43例，重度脫水19例。對照組60例，其中男29例，女31例；年齡6個月至1歲19例，～1.5歲23例，～2歲18例；中度脫水40例，重度脫水20例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版小兒A群輪狀病毒感染性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中泄瀉(濕熱證)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中醫(yī)泄瀉，證型濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合西醫(yī)A群輪狀病毒感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡在6個月至2歲的患兒；(4)患兒及家長配合治療的患兒；(5)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并先天性畸形的患兒；(2)合并心、腎、肝、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患兒；(3)合并嚴重細菌感染性腹瀉的患兒。

1.5 治療方法 常規(guī)給予喜炎平(江西青峰藥業(yè)有限公司)抗病毒及補液對癥治療，口服思密達(博福-益普生(天津)制藥有限公司)加強胃腸黏膜屏障功能,促進腸黏膜修復(fù);口服雙歧桿菌(上海信誼藥廠有限公司)調(diào)節(jié)腸道正常菌群。對照組采用常規(guī)治療方案。觀察組在此基礎(chǔ)上加葛根芩連湯加減中藥保留灌腸。方法：將葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連各12 g，藿香、滑石、防風(fēng)、蒼術(shù)各8 g；甘草5 g；神曲、炒麥芽、山楂、茯苓各10 g)煎汁100 mL，將藥汁25 mL抽入注射器中，在注射器頂端接一次性灌腸軟管，藥物溫度控制在37～38℃，在患兒肛周涂擦適量石蠟油，將灌腸管緩慢插入肛門13～17 cm，徐徐推入藥物，然后緩慢拔出灌腸管，每日2次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒住院時間、中醫(yī)證侯改善情況(癥狀、體征)及輔助檢查(便常規(guī)、A群輪狀病毒檢測)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)中小兒泄瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。(1)治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性；(2)好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見；(3)未愈：大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為(4.55±1.52)d，對照組為(5.00±1.65)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)(t=-2.53,P<0.05)。

2.2 治療前后兩組療效比較 見表1。

表1 治療前后兩組療效比較[n(%)]

表1結(jié)果說明，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

A群輪狀病毒感染是引起6個月至2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，而年長兒和成人常成無癥狀感染，傳播途徑主要是糞-口途徑傳播或呼吸道傳播，在中國常稱為秋季腹瀉。而西醫(yī)常規(guī)抗病毒藥物干擾素、三氮唑核苷、更昔洛韋和病毒唑等藥物對于免疫功能發(fā)育不完善的嬰幼兒副反應(yīng)較大，故多選用中藥抗病毒給予靜脈滴注，其中喜炎平可縮短輪狀病毒腹瀉患兒糞便排毒時間,改善輪狀病毒腹瀉急性期癥狀及提高療效[5]。葛根芩連湯和抗病毒口服液均能顯著退熱，改善大便性狀及伴隨癥狀，但葛根芩連湯在治療腹瀉方面效果更好，并兼顧全身癥狀的改善[6]。

A群輪狀病毒感染性腹瀉，屬中醫(yī)學(xué)泄瀉范疇，多有感受風(fēng)寒之外邪而引起，但2歲以內(nèi)小兒，臟腑多嬌嫩，形氣未充，尤以脾胃功能差，加之身體生長發(fā)育迅速，所需營養(yǎng)較多，故脾胃功能負擔(dān)尤重，脾虛則生濕，2歲以內(nèi)小兒為純陽之體，風(fēng)寒之邪入里，迅速入里化熱，濕熱交阻，蘊結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失司，而出現(xiàn)腹瀉癥狀。針對病因病機給予中藥葛根芩連湯加減進行治療，其中針對病機關(guān)鍵濕熱之邪，以葛根、黃芩、黃連為基礎(chǔ)方，其中葛根既能解表又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，黃芩、黃連清熱燥濕、厚腸止利?；鍩犰顫?，通利水道，使三焦?jié)駸釓男”愣?，藿香化濕醒脾，和中止嘔，神曲、炒麥芽、山楂三藥合用共奏消食化積之功，以迎合小兒脾胃功能特點。防風(fēng)既能去除外感風(fēng)寒之邪又能開郁醒脾，蒼術(shù)燥濕健脾，運脾和胃。諸藥合用既能去除外感之邪，清腸燥濕，又能針對小兒生理特點以健運脾胃，脾健則濕去。配以中藥保留灌腸給藥途徑，既發(fā)揮中藥療效，又避免藥液進入胃中而損傷脾胃功能，且直達病所，達到治病的目的。葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉簡便易行，療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1294-1295.

[2] 鄭通喜.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的研究進展[J].中國婦幼保健，2011，05(11)：4628.

[3] 蘇樹蓉.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:71-73.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：289-290.

[5] 黃婉英.喜炎平治療小兒輪狀病毒腹瀉178例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,2(5)：596-598.

[6] 沈健，陳建杰.葛根芩連湯治療輪狀病毒腹瀉20例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，1(1)：91.

(收稿日期：2014-05-10)