曾曉聰，葉永燦

小兒咳嗽變異性哮喘也稱過敏性哮喘，是臨床上常見疾病，是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性咳嗽的主要原因，這種疾病治療難度高、復(fù)發(fā)概率高，所以加強(qiáng)臨床治療實(shí)踐對(duì)于改善患兒生存質(zhì)量有積極意義[1]。而在臨床治療方面，治療藥物較多，每種治療方法的療效不同，對(duì)患者的影響也不同，因此，需要尋找更為有效的治療方法。在本臨床研究中，主要采取不同方法治療小兒咳嗽變異性哮喘，其最終目的是為了尋找更為有效的治療藥物，促進(jìn)患兒疾病的徹底康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-06兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組中男14例，女13例；年齡4～10歲，平均(7.1±1.2)歲。觀察組中男15例，女12例；年齡4～10歲，平均(6.9±1.4)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性心臟病和有重大傳染病者。

1.5 治療方法 兩組均實(shí)施抗感染治療，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，給予霧化吸氧和止咳祛痰等治療，兩組均選用酮替芬(常州制藥廠有限公司)口服1 mg，每日2次。對(duì)照組選用鹽酸丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司)口服1.25 μg，每日2次。觀察組選用孟魯司特鈉(Merck Sharp Dohme Ltd.)口服5 mg，每天2次。體質(zhì)量在30 kg的兒童可根據(jù)病情的嚴(yán)重程度適當(dāng)?shù)脑鰷p用藥。2周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療總有效率、癥狀改善情況和停藥一個(gè)月后復(fù)發(fā)率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯的減少，咳嗽等臨床癥狀顯著消失；(2)有效：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，咳嗽等臨床癥狀有所消失；(3)無效：患兒在臨床治療前后無任何變化、甚至惡化等[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比 見表1。

表1 兩組患兒臨床治療結(jié)果對(duì)比[n(%),n=27]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較±s，n=27，d)

表2結(jié)果表明，觀察組哮喘咳嗽癥狀緩解、消失所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；停藥1個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童呼吸道多發(fā)疾病，這種疾病臨床治療難度高且極易復(fù)發(fā)，給患兒身心健康都帶來了巨大壓力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，所以，加強(qiáng)臨床治療實(shí)踐探究對(duì)于改善兒童生存狀態(tài)有積極意義[4]?？人宰儺愋韵捎谂R床表現(xiàn)缺乏特異性，所以容易出現(xiàn)誤診情況，臨床治療中有不少患兒因?yàn)楸徽`診為呼吸道感染或支氣管炎等病癥延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，這些都是臨床診療時(shí)必須注意的，尤其是患兒伴有呼吸道感染癥狀和肺部感染等情況時(shí)，判斷難度提升，所以配合臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查幫助確診是把握時(shí)機(jī)及早進(jìn)行治療的積極舉措[5]。氣道高反應(yīng)性檢查作為輔助確診的重要手段，是幫助準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵方法之一，本次臨床治療實(shí)踐中依靠患兒臨床表現(xiàn)和此檢查做到了及早確診，因此未出現(xiàn)誤診和漏診患兒。

根據(jù)臨床研究結(jié)果來看，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)生與多種因素相關(guān)，比如環(huán)境、感染、遺傳等。慢性咳嗽作為咳嗽變異性哮喘的典型癥狀或表現(xiàn)，多數(shù)進(jìn)行抗感染治療、止咳化痰治療時(shí)見效不顯著，需要及早轉(zhuǎn)行其他治療，以達(dá)到控制病情、防止復(fù)發(fā)的目的。本次治療在應(yīng)用酮替芬的基礎(chǔ)上，對(duì)比了應(yīng)用鹽酸丙卡特羅和孟魯司特鈉的治療效果[6]。鹽酸丙卡特羅是β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管的β2受體具有高度選擇性，其支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)而持久，且具有較強(qiáng)抗過敏作用，不僅可抑制速發(fā)型的氣道阻力增加，而且可抑制遲發(fā)型的氣道反應(yīng)增高。孟魯司特鈉作為新型的白三烯的受體拮抗劑，能夠通過對(duì)哮喘發(fā)病中重要炎性介質(zhì)，從而加強(qiáng)了氣道平滑肌的收縮和氣道的同通行，抑制了平滑肌中的白三烯的活性，阻斷了受體結(jié)合的過程，從而有效減少了支氣管的痙攣。酮替芬與孟魯司特鈉聯(lián)用能夠更快的緩解患兒咳嗽與哮喘癥狀，提升受體敏感性、降低耐藥性，且酮替芬還能夠抑制白三烯的不良作用，二者聯(lián)用安全性高、效果好。臨床治療結(jié)果對(duì)比情況也證實(shí)了觀察組患兒效果好，臨床治療總有效率高，癥狀緩解時(shí)間和消失時(shí)間均短于對(duì)照組[7]。停藥后1個(gè)月，兩組患兒均出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說明孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘擁有更好的效果，值得大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，孟魯斯特納治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 王偉烈.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011,12(7):190-191.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：102-103.

[3] 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預(yù)防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，10(2):210-211.

[4] 李偉光,凌征濤,李紅梅.小兒咳嗽變異性哮喘與支原體感染關(guān)系研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,3(21):178-179.

[5] Yan red double,Qu Jihong.Montelukast ketotifen treatment of children with cough variant asthma compared the efficacy[J].Chinese doctors，2010,19(1):122-123.

[6] Tong Jianming,Liufeng Ping,easy frequency. Integrative treatment of children with cough variant asthma efficacy[J].Chinese medicine guide,2010,12(32):145-146.

[7] Song rainbow.Loratadine Gabe budesonide in children with cough variant asthma efficacy studies[J].Chinese Modern Drug Application，2012,3(11):290-291.

(收稿日期：2014-01-09)