呂長剛

腹瀉是兒科臨床常見病及多發(fā)病，在中國僅次于呼吸道感染排在第2位[1]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，在發(fā)展中國家，3 歲以下兒童每人每年平均腹瀉3 次，是造成兒童營養(yǎng)不良甚至死亡的主要原因[2]。世界衛(wèi)生組織曾報告全球死于腹瀉的5歲以下兒童占兒童年死亡總數的17%，人數高達150萬[3]。兒童一方面生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質的需求量大，另一方面脾胃發(fā)育還不成熟，功能不健全的特點突出[4]，故較成人更易發(fā)生腹瀉。

雖然采取了應用益生菌制劑、口服補液鹽等多種治療措施降低了腹瀉患兒的死亡率，但中國兒童腹瀉的發(fā)病率仍排在兒科疾病的前列，小兒腹瀉的防治不僅是中國也是全球目前面臨的一個公共衛(wèi)生問題。祖國中醫(yī)藥對治療腹瀉有獨特的功效，本研究應用中藥復方丁香開胃貼治療兒童腹瀉，探討中藥制劑在治療小兒腹瀉中的作用，以了解其臨床療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集2013-09/2014-02錦州市婦嬰醫(yī)院兒科收治的急性腹瀉患兒共105例，其中男56例，女49例。采用隨機數字表法將患兒分成觀察組54例和對照組51例，其中觀察組54 例，對照組51 例。治療前兩組患兒的年齡、體質量、性別、腹瀉時間、 脫水等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 兩組治療前一般情況比較

1.2 診斷標準 全部病例均符合小兒秋冬季急性腹瀉的臨床診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)年齡為6個月至6歲，性別不限；(2)糞便為蛋花湯樣稀水便；(3)糞便鏡檢無紅、白細胞；(4)腹瀉時間<48 h；(5)監(jiān)護人同意進行臨床觀察。

1.4 排除標準 (1)腹瀉時間>48 h；(2)膿血便或糞便鏡檢見大量紅、白細胞；(3)重度脫水，嚴重電解質紊亂或意識障礙；(4)臍部皮膚不完整，有破損或炎癥；(5)營養(yǎng)不良或有慢性疾?。?6)長期服用藥物者。在研究過程中如患兒出現較嚴重的不良反應事件或監(jiān)護人不同意繼續(xù)接受治療則退出實驗。

1.5 治療方法 觀察組采用復方丁香開胃貼(湛江寸草制藥有限公司)治療，用法：每日1貼，貼于臍部，每次貼敷時間超過12 h，就診當日使用至治療結束。對照組采用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(金雙歧，內蒙古雙歧藥業(yè)有限公司)治療，用法：<6個月每次1片，每日2～3次，6個月至3歲每次2片，每日2～3次，3～12歲每次3片,每日2～3次。就診當日使用至本次治療結束。住院期間兩組患兒均給予補液常規(guī)治療，清淡飲食。

1.6 觀察指標 治療3 d后分別記錄兩組腹瀉療效及脫水、腹痛等癥狀的緩解情況。

1.7 療效判定標準 連續(xù)治療3 d評價腹瀉治療效果，判定標準：(1)痊愈：臨床癥狀消失，糞便性狀及次數恢復正常，連續(xù)兩次出現成形便或連續(xù)24 h 未排便;(2)好轉：大便次數明顯減少，大便性狀改善，無發(fā)熱癥狀;(3)無效：大便次數和性狀無明顯改善，部分臨床癥狀仍存在，甚至病情加重。治愈和好轉者均為有效[5]。

1.8 不良反應評價 觀察患兒在治療過程中出現的藥物不良反應并進行分級，分級標準：(1)無不良反應；(2)輕度不良反應，無需處理可繼續(xù)用藥；(3)中、重度不良反應，需立即停藥并給予緊急處置。

1.9 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料行t檢驗；計數資料行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2結果表明，觀察組總有效率88.9%，對照組總有效率90.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患兒治療后伴隨癥狀比較 見表3。

表3 兩組患兒治療后伴隨癥狀比較[n(%)]

表3結果表明，治療后兩組患兒脫水情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組腹痛、食欲緩解的情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 治療中，兩組患兒均未發(fā)現與藥物相關的不良反應。

3 討論

中醫(yī)理論小兒腹瀉多因感受外邪、內傷飲食、脾胃虛弱引起，主要病變在脾胃。復方丁香開胃貼的主要成分為丁香、蒼術、白術、豆蔻、砂仁、木香。丁香性味辛溫、溫中降逆、溫腎助陽、暖胃止瀉；蒼術、白術健脾益氣、燥濕利水；豆蔻、砂仁化濕開胃，溫脾止瀉；木香行氣止痛，調中導滯。中藥外用的基本原理是藥物經過皮膚介質吸收后，有效的藥物成分持續(xù)進入體液循環(huán)，在較短的時間內達到治療所需的濃度，最終在機體的局部或全身起到治療的效果[6]。復方丁香開胃貼采用臍部外敷，藥物起效較快，急則治其標，散寒止瀉；緩則治其本，鞏固使用強健脾胃。研究顯示中藥貼不但對治療腹瀉療效明顯[7]，對紅霉素引起的胃腸道反應也有明確的作用[8]。

本研究顯示復方丁香開胃貼對小兒急性腹瀉有著與微生態(tài)制劑金雙歧相似的療效，治療3天后，兩組的總有效率分別為觀察組88.9%，對照組90.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但其對腹瀉伴隨癥狀腹痛、食欲的恢復要優(yōu)于微生態(tài)制劑金雙歧(P<0.05)。在治療過程中，未發(fā)現不良反應發(fā)生，表明復方丁香開胃貼應用于臨床具有很好的安全性。目前臨床治療小兒急性腹瀉的方法以靜脈輸液、口服補液鹽等西藥治療為主，復方丁香開胃貼作為治療腹瀉病的一種較新型中藥，不但安全可靠，還具有價格便宜、操作簡易、依從性好的優(yōu)勢，值得臨床應用推廣。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1286-1298.

[2] World Health Organization. The Global Burden of Disease:2004 Update[M]. Geneva:World Health Organization,2008:14.

[3] Mathers CD,Boerma T,Ma Fat D,et al. Global and regional causes of death[J]. Br Med Bull,2009,92:7-32.

[4] 景俊英.口服鋅劑聯合思密達保留灌腸治療小兒腹瀉臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):147-148.

[5] 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6):381-384.

[6] 黃遠軍.中藥內服外敷治療小兒腹瀉 48 例[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(33):78-79.

[7] 徐和祥.止瀉膏穴位敷貼治療小兒腹瀉病 90 例臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,15(6):34-35.

[8] 錢寶美,周泉良,王艷玲,等. 丁桂兒臍貼外敷神闕穴防治紅霉素胃腸道反應的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2011,11(15):95-96.

(收稿日期：2014-06-13)