丁 翔

(云南省祿勸縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 祿勸 651500)

腦卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。至少有40%～50%的腦卒中病人在卒中后2個(gè)月～1年有抑郁的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)可有情緒低落、失眠、無興趣等，而患者失眠、夢(mèng)多、入睡困難、睡眠不深、夜間易醒或早醒，直接影響了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年運(yùn)用溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠，療效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010—2013年本院住院及門診收治患者，入選者共60例。根據(jù)SPSS11.0軟件生成的隨機(jī)表將入選患者隨機(jī)分為2組：治療組30例，男12例，女18例；年齡50～75歲；平均62.5歲。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡52～75歲；平均63.5歲。2組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的《腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦卒中病例。②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18 分[2]。④中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。⑤失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD- 2- R)中失眠的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)方藥組成：香附20 g，郁金15 g，合歡皮15 g，竹茹15 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，法半夏10 g，酸棗仁15 g，炙遠(yuǎn)志10 g，夜交藤15 g。痰盛者加制膽星、橘紅10 g，熱盛者加丹皮10 g，黃連6 g，梔子15 g；痰阻伴食滯者加神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子各15 g。水煎服，每日1劑，每日服3次，28 d為1療程。

2.2 對(duì)照組 給予舒樂安定片，1 mg /d(睡前服)治療28 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥狀按HRSD 評(píng)分：減分率評(píng)估療效：減分率(治療前總分- 治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥55%；有效：減分率≥25%；無效：減分率< 25%。②按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的失眠癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間6h以上，睡眠深沉、醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，*P< 0.05

4 討論

卒中后抑郁失眠屬中醫(yī)“郁證”、“失眠”范疇，病因大多為痰氣郁結(jié)、痰熱內(nèi)擾。抑郁患者肝失疏泄，肝膽互為表里，膽為甲木，膽虛則不能遂其生長發(fā)陳之令，于是土不能得木而達(dá)也，土不達(dá)則痰涎易生。痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處，故有驚悸之狀，夜臥不安。溫膽湯源于南北朝姚僧垣《集驗(yàn)方》，首載于唐代孫思邈《千金要方》，由半夏、竹茹、枳殼、陳皮、茯苓、甘草組成；其中半夏辛溫，長于降氣和中、燥濕化痰，輔以竹茹甘微寒，化痰開郁、清胃降逆，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下，佐以陳皮辛苦溫，擅調(diào)和中氣、驅(qū)化痰濕；茯苓健脾滲濕，甘草甘平，益氣和中、下氣降逆，諸藥合用，共奏調(diào)中行氣、驅(qū)化痰濁之功，筆者還加入郁金、香附、合歡皮疏肝解郁，酸棗仁養(yǎng)肝寧神、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，故能收到較好效果。經(jīng)過臨床療效觀察，溫膽湯加味治療腦卒中后抑郁失眠療效顯著，具有較好推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[2]心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[S].中國心理衛(wèi)生雜志，1993；增刊：1861.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.