馬煥林

(汕頭潮南民生醫(yī)院骨科，廣東 汕頭 515144)

股骨粗隆間骨折是最常見(jiàn)的臨床疾病之一，該骨折多發(fā)生于中老年人，患者常忍受著劇痛的折磨。隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加劇，發(fā)病率也逐年升高，現(xiàn)今醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，手術(shù)技巧不斷改善，依據(jù)患者不同的病情采取不同的解決方案已得到了很好的治療效果[1]。本研究針對(duì)股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年2月汕頭潮南民生醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，各50例。A組患者中男30例、女20例，年齡60～85(78.0±0.5)歲，病程20～60(37.6±0.5)d；B組患者中男28例、女22例，年齡57～84(76.2±1.3)歲，病程23～64(33.0±0.8)d。兩組患者在年齡、性別等方面比較具有可比性。

1.2方法 A組患者僅進(jìn)行骨折治療。B組患者采用骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療。以《骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》評(píng)分為依據(jù)，制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方法。71～100 分者術(shù)后早期進(jìn)行常規(guī)的股四頭肌、腓腸肌等功能鍛煉，每日訓(xùn)練600次以上，術(shù)后1周內(nèi)感覺(jué)無(wú)疼痛后可開始做直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練包括直抬腿練習(xí)：每組10次，每次10～15 s，每次間隔5 s，每日4～6組；側(cè)抬腿練習(xí)：每組10次，每次10～15 s，每次間隔5 s，每日4～6組；后抬腿練習(xí)：每組30次，每次10～15 s，每次間隔5 s，每日4～6組。術(shù)后2～5 周，在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上開始髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。術(shù)后3個(gè)月以X線片復(fù)查情況決定是否負(fù)重行走，每次5 min，每日2～3 次。并逐漸增加體質(zhì)量，負(fù)重可在踩秤上進(jìn)行量化。70 分以下者根據(jù)情況減少訓(xùn)練量，并延遲負(fù)重時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion，ROM)。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后1周的療效及疼痛分級(jí)情況，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的改善情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) VAS評(píng)分法根據(jù)主訴疼痛程度的分級(jí)法對(duì)患者疼痛進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；Ⅱ級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位[2]。ROM評(píng)分總分為100分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：90～100為優(yōu)；80～89為良；70～79為可；≤70為差[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組股骨粗隆間骨折患者治療后疼痛評(píng)分及術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 兩組患者VAS評(píng)分在術(shù)后1周、1個(gè)月、末次隨訪三個(gè)時(shí)間段呈逐漸降低的趨勢(shì)(P<0.05)，ROM評(píng)分在術(shù)后1周、1個(gè)月、末次隨訪三個(gè)時(shí)間段呈逐漸增高的趨勢(shì)(P<0.05)，且B組患者的ROM評(píng)分高于A組，VAS評(píng)分低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組股骨粗隆間骨折患者疼痛改善及術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 (分)

A組：僅進(jìn)行骨折治療；B組：骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療；VAS：視覺(jué)模擬量表評(píng)分法；ROM：術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度

2.2兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組(10% vs 40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.000，P<0.05)(表2)。

表2 兩組股骨粗隆間骨折患者治療后并發(fā)癥的對(duì)比情況 [例(%)]

A組：僅進(jìn)行骨折治療；B組：骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療

2.3兩組股骨粗隆間骨折患者疼痛分級(jí)情況 與A組相比，B組患者疼痛程度輕，疼痛總發(fā)生率也較A組低(32.0% vs 64.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.256，P<0.05)(表3)。

表3 兩組股骨粗隆間骨折患者術(shù)后1周疼痛分級(jí)的情況 [例(%)]

A組：僅進(jìn)行骨折治療；B組：骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療

2.4兩組股骨粗隆間骨折患者療效的比較 與A組相比，B組患者ROM評(píng)分優(yōu)良率顯著增高(82.0% vs 56.0%)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于A組(Z=5.271，P<0.05)(表4)。

表4 兩組股骨粗隆間骨折患者療效的比較 [例(%)]

A組：僅進(jìn)行骨折治療；B組：骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療

3 討 論

股骨粗隆間骨折大多是由于外力因素間接引起的，下肢突然扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)直接撞擊或強(qiáng)力內(nèi)收或強(qiáng)力外展等均會(huì)引起骨折。此外，骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致骨折，骨折大多為粉碎性骨折，常見(jiàn)于老年人，由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。股骨粗隆間骨折大多表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，其瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，有廣泛的瘀斑，下肢短縮一般>3 cm，患肢呈短縮、內(nèi)收、外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，長(zhǎng)期臥床不起會(huì)引起肌肉萎縮，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[4]，因而需要合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練程序和方法。骨折固定術(shù)后患者可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)僵直，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失，為了促進(jìn)股骨粗隆間骨折患者的功能康復(fù)，骨折手術(shù)治療方法的選擇應(yīng)有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案的選擇應(yīng)遵循骨折功能復(fù)位的原理[5]，這是骨折治療應(yīng)遵循的總原則:一方面，在制訂骨折治療方案時(shí)，需選擇有利于患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方案；另一方面，在制訂骨折治療方案，要正確評(píng)估骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織損傷與修復(fù)程度。制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可代替原本長(zhǎng)時(shí)間的外固定，縮短住院時(shí)間，使患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為可能，并減少患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高患者的生活質(zhì)量[6-8]。為了使患者最大程度地恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)，引進(jìn)了康復(fù)治療，對(duì)患者的恢復(fù)有很大的幫助。

本研究采用骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的一體化的方法，這種方法在治療過(guò)程中一直都在應(yīng)用，相對(duì)于傳統(tǒng)的康復(fù)治療，該方法有助于患肢的進(jìn)一步康復(fù)，且其并發(fā)癥較少[9-12]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化治療股骨粗隆間骨折可顯著改善患者的疼痛和術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，且治療后并發(fā)癥較單純骨折治療顯著改善，患者的疼痛顯著減輕。張斌等[13]的研究結(jié)果也顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與骨折治療一體化治療能改善患者術(shù)后疼痛緩解，且髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥也發(fā)生較少。

綜上所述，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療股骨粗隆間骨折具有顯著的療效，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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