譚立軍

(佛山市第五人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 佛山 528211)

在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行檢查結(jié)果為陰性、不能明確原因而反復(fù)發(fā)作的持續(xù)消化道出血的出血部位多來(lái)自于小腸,其占全部消化道出血的5%[1]。傳統(tǒng)的上消化道鋇餐檢查以及放射性核素掃描、血管造影等檢查的陽(yáng)性率往往較低，而推進(jìn)式小腸鏡也只能對(duì)一部分小腸進(jìn)行觀察[2]。隨著膠囊內(nèi)鏡在臨床的廣泛開展和使用，患者在幾乎無(wú)痛的情況下可以對(duì)整個(gè)小腸進(jìn)行良好顯像，從而使臨床上對(duì)不明原因的消化道出血的診斷更為人性化[3]。本研究主要回顧性分析297例通過(guò)膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因的消化道出血，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年4月至2013年4月佛山市第五人民醫(yī)院收治的不明原因消化道出血患者297例，其男170例、女127例，年齡22～76(51.8±15.8)歲，其年齡≥50歲者129例、年齡<50歲者75例。所有患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前已經(jīng)出現(xiàn)3次或以上的大便出血，其中249例具有不同程度的貧血。所有患者均經(jīng)過(guò)至少一次胃鏡或結(jié)腸鏡以及其他消化道檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。所有患者均排除消化道梗阻、穿孔、瘺管等疾病，均簽署膠囊內(nèi)鏡檢查知情同意書。

1.2方法 使用以色列Given公司生產(chǎn)的無(wú)線膠囊內(nèi)鏡。囑患者在進(jìn)行檢查之前禁食8 h以上，吞服膠囊后可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)(如行走等)，但是在最初的2 h應(yīng)避免進(jìn)食，2 h后可以飲用少量水，在吞服4 h后可以進(jìn)食簡(jiǎn)單食物[4]。整個(gè)檢查時(shí)間約8 h。然后將所獲得的視頻圖像交由兩名消化科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，并與患者的一般資料、既往檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行情況 膠囊內(nèi)鏡在消化道通過(guò)的時(shí)間胃內(nèi)約為25 min，小腸約為270 min。共有204例(68.69%)患者在結(jié)束檢查時(shí)膠囊內(nèi)鏡順利通過(guò)回盲瓣到達(dá)結(jié)腸；另有93例(31.31%)患者在檢查過(guò)程中未完全通過(guò)小腸，有3例滯留于胃內(nèi)、1例留滯于空腸，其余89例留滯于回腸末端。所有患者均未發(fā)生腸梗阻或腹痛，且均在1周之內(nèi)順利將膠囊排出體外。

2.2204例患者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分布 204例患者中發(fā)現(xiàn)10例的出血部位發(fā)生于小腸以外的消化道(其中胃部3例，結(jié)腸7例)，其余194例患者病變部位位于小腸，其中15例位于十二指腸。204例患者中上消化道出血18例，中消化道出血179例，下消化道出血7例；胃鏡和結(jié)腸鏡檢查對(duì)上、下消化道出血的漏診率為12.25%(25/204)。204例患者中，顯性出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查的陽(yáng)性率為86.93%，隱性出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查陽(yáng)性率為78.57%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.573，P>0.05)(表1)。

2.3不同性別和年齡患者檢查結(jié)果比較 年齡≥50歲者小腸動(dòng)靜脈畸形檢出率顯著高于年齡<50歲者(P<0.05)，而且女性小腸動(dòng)靜脈畸形檢出率顯著多于男性(P<0.05)；年齡≥50歲者腸克羅恩病檢出率顯著高于年齡<50歲者(P<0.05)。不同年齡、不同性別患者間小腸占位、小腸潰瘍、寄生蟲病、小腸憩室以及小腸外出血的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 204例不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果分布 [例(%)]

表2 204例不同原因消化道出血患者在不同性別和年齡的腸疾病檢查結(jié)果比較 [例(%)]

3 討 論

一直以來(lái)，對(duì)不明原因消化道出血進(jìn)行診斷都存在著一定的困難，但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，如膠囊內(nèi)鏡以及雙氣囊小腸鏡的研制成功和在臨床應(yīng)用的推廣，不明原因消化道出血的診治水平也在不斷的提高[5]。

以Treitz韌帶為標(biāo)志，消化道被人為的分為上消化道和下消化道[6]，但是隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，這個(gè)分區(qū)方法也被改變，以在十二指腸乳頭以上，胃鏡可以進(jìn)行觀察的區(qū)域被稱為上消化道；從十二指腸乳頭至回腸末端，需要使用膠囊內(nèi)鏡或者雙氣囊小腸鏡方可觀察的區(qū)域被稱為中消化道；而結(jié)腸和直腸，使用結(jié)腸鏡可以進(jìn)行探查的范圍被稱為下消化道。本研究在檢查時(shí)間內(nèi)膠囊內(nèi)鏡順利通過(guò)小腸的204例患者中發(fā)現(xiàn)，10例出血部位位于小腸以外的消化道，其余194例的病變部位位于小腸，胃鏡和結(jié)腸鏡檢查對(duì)上、下消化道出血的漏診率為12.25%(25/204)。因此有學(xué)者認(rèn)為，在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查之前，約有17%的僅接受過(guò)一次內(nèi)鏡檢查的患者需要再次進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以此提高對(duì)不明原因消化道出血的診斷[7]。

通過(guò)膠囊內(nèi)鏡的檢查，可以對(duì)小腸黏膜進(jìn)行直接的觀察，從而清晰地顯示小腸腔內(nèi)的潰瘍和隆起，對(duì)位于腸腔內(nèi)的寄生蟲和異物也可以有直觀的了解，具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，而且痛苦小、安全度高[8]。在本組資料中，膠囊內(nèi)鏡對(duì)86.93%的不明原因消化道出血患者做出診斷，其中以動(dòng)靜脈畸形最為常見(jiàn)，其次是小腸占位和克羅恩病，此外還有小腸憩室和寄生蟲病等。本研究結(jié)果顯示，年齡≥50歲的患者，特別是女性小腸動(dòng)靜脈畸形的檢出率相對(duì)較高，考慮與這個(gè)年齡段的女性處于圍絕經(jīng)期或者是已經(jīng)絕經(jīng)，雌激素水平迅速下降有關(guān)。而小腸克羅恩病的檢出率在年齡<50歲的患者中更多。

雖然膠囊內(nèi)鏡在檢查的過(guò)程中痛苦較小，但是仍然存在著滯留體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查之前，一定要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并常規(guī)進(jìn)行鋇餐檢查[10]。但是，有時(shí)鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄的患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)還是發(fā)生了滯留，而在后來(lái)的手術(shù)治療中發(fā)現(xiàn)膠囊滯留的位置恰恰就是狹窄病變所處的位置。在本研究的297例患者中，93例患者在檢測(cè)過(guò)程中內(nèi)鏡未完全通過(guò)小腸，但是在檢查后1周內(nèi)均排出。

總之，使用膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血進(jìn)行診斷，具有較高的確診率，而且無(wú)創(chuàng)傷，安全性高，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張以洋,韓樹堂,周曉白，等.雙氣囊內(nèi)鏡和膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血的臨床評(píng)價(jià)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2010,27(8):402-405.

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