陳文峰，趙寶帥

(衡水市第四人民醫(yī)院泌尿外科，河北 衡水 053000)

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病之一，由新陳代謝、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素等原因引起，多表現(xiàn)為尿痛及血尿，需要引起足夠的重視，否則最終會(huì)出現(xiàn)腎萎縮、腎衰竭等嚴(yán)重后果，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，藥物排石和體外排石效果不夠徹底，而開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等限制了其廣泛應(yīng)用[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎取石術(shù)得到越來(lái)越多臨床工作者及患者的認(rèn)可，也體現(xiàn)了明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。本研究對(duì)微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎取石術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，為該技術(shù)能夠更好、更有效地應(yīng)用于臨床提供參考信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇衡水市第四人民醫(yī)院于2011年11月至2012年10月收治的85例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)腹部X線平片、CT檢查和(或)靜脈腎盂造影確診，并且按照不同手術(shù)方案分為兩組，對(duì)照組：40例，其中男24例、女16例，年齡23～67(45.7±4.1)歲，病程3 d至7個(gè)月，平均(1.8±0.5)個(gè)月；左側(cè)結(jié)石7例，右側(cè)結(jié)石10例，雙側(cè)結(jié)石23例；結(jié)石直徑2.1～6.0(4.1±0.7) cm。觀察組：45例，其中男27例、女18例，年齡22～66(45.9±4.0)歲，病程3 d至9個(gè)月，平均(1.9±0.3)個(gè)月；左側(cè)結(jié)石8例，右側(cè)結(jié)石10例，雙側(cè)結(jié)石27例；結(jié)石直徑2.0～5.9(4.0±0.9) cm。兩組患者一般資料比較具有均衡性。

1.2方法 所有研究對(duì)象均采用經(jīng)皮腎取石術(shù)治療，應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，選擇患側(cè)腋后線到肩胛線之間肋緣下或第11肋間隙為穿刺點(diǎn)，在C形臂X線機(jī)或B超的引導(dǎo)下用18G腎盂穿刺針穿刺，穿刺成功后放入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，由Fr8開(kāi)始，逐漸擴(kuò)張，每次增加2號(hào)，對(duì)照組擴(kuò)張至Fr16～Fr18即可，觀察組擴(kuò)張至Fr22～Fr24，最后把操作鞘擴(kuò)入腎盂，留置導(dǎo)絲，經(jīng)操作鞘放入相應(yīng)型號(hào)的腎鏡，灌注泵持續(xù)灌洗，待到操作鞘出水通暢時(shí)觀察到結(jié)石后，使用氣壓彈道碎石機(jī)、鈥激光進(jìn)行碎石，將結(jié)石隨灌洗液沖出或者取石鉗取出，操作成功結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予頭孢曲松鈉(海南海靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn))抗感染治療,用藥劑量每次1.0 ～2.0 g,每日1次，療程3～5 d。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組腎結(jié)石患者結(jié)石清除率的比較 觀察組一期清除率為93.3%(42/45)，顯著高于對(duì)照組的77.5%(31/40)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3786，P<0.05)。

2.2兩組腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組腎結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的比較

對(duì)照組：采用微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療；觀察組：采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療

2.3兩組腎結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(2.2% vs 20.0%)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

對(duì)照組：采用微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療；觀察組：采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療

3 討 論

腎結(jié)石是一種良性的泌尿系統(tǒng)疾病，指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎，因此腎結(jié)石比其他部位結(jié)石更容易直接損傷腎臟，腎結(jié)石顆粒如果比較小，會(huì)掉入尿道中，使尿道阻塞形成排尿困難；患者的腰腹疼痛會(huì)隨著患者的體位，動(dòng)作乃至運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；還可能導(dǎo)致尿液出血、尿路感染引起發(fā)熱等臨床表現(xiàn)；嚴(yán)重者引起尿道阻塞，導(dǎo)致腎盞腎盂大量積水、腫脹，使腎臟失去原有的功能，形成纖維腎最終轉(zhuǎn)變成尿毒癥，直接危險(xiǎn)患者生命，故對(duì)于腎結(jié)石患者早期診斷和積極有效的治療顯得非常重要。

近年來(lái)，經(jīng)皮腎取石術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，逐漸取代了以往的開(kāi)放手術(shù)，而開(kāi)放手術(shù)損傷大、出血較多、痛苦大，而且由于手術(shù)切口大，不但使切口皮膚不美觀，還影響到術(shù)后患者的體力。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)直達(dá)腎結(jié)石患者病灶，完全利用人體尿路自然腔道將設(shè)備插入到結(jié)石處治療，從根本上解決患者的病因、癥狀，手術(shù)時(shí)間短、不需開(kāi)刀，創(chuàng)口面積小、手術(shù)視野清晰，可避免結(jié)石殘留和局部損傷，而且在碎石同時(shí)主動(dòng)清理結(jié)石，取石更徹底，利于患者的康復(fù)[4-6]。

現(xiàn)代科技發(fā)展迅速，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷提高，使需要擴(kuò)張的通道的大小明顯縮小，降低了腎結(jié)石患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與治療傷害[7]。但是，對(duì)于微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎取石術(shù)中應(yīng)用的利弊有待探討，有研究報(bào)道，B超引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石安全有效、并發(fā)癥發(fā)生率低，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)清石效率高[8]；但丁勇泉等[9]的研究則提示，微通道經(jīng)皮腎取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)兩種方法治療腎結(jié)石各具優(yōu)點(diǎn)，依據(jù)個(gè)體化選擇適當(dāng)術(shù)式或聯(lián)合應(yīng)用可提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥；陳宏宇等[10]的研究顯示，采用標(biāo)準(zhǔn)通道比采用微通道具有清石效率高、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，并且與微通道相比并未增加術(shù)中術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎取石術(shù)的臨床結(jié)局進(jìn)行比較，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)通道的一期清除率顯著高于微通道，手術(shù)時(shí)間顯著少于微通道，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率顯著低于微通道，與蘇漢忠等[8]和陳宏宇等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎取石術(shù)中的應(yīng)用效果更佳，具有更高的結(jié)石清除率，手術(shù)時(shí)間更短，應(yīng)該作為首選的手術(shù)方案。

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