盧 波，韓 莉，尹 航，趙小輝，何妮娜

(保定第二中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 涿州 072750)

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率和病死率均較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者占腦卒中總發(fā)病人數(shù)的61%～88%[1]。而進(jìn)展性腦梗死是指起病1周內(nèi)經(jīng)各種措施治療，缺血性腦卒中原發(fā)臨床癥狀體征呈進(jìn)行性或階梯式加重的疾病過(guò)程。本研究擬分析涿州市新農(nóng)合患者進(jìn)展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為其早期防治提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇保定第二中心醫(yī)院2005年6月至2011年12月收治的涿州市新農(nóng)合進(jìn)展性腦梗死患者220例(A組)及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者349例(B組)，同期選擇220例涿州市新農(nóng)合穩(wěn)定性腦梗死患者(C組)及414例缺血性腦卒中初發(fā)患者(D組)。所有患者根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組：男124例、女96例，年齡(62.8±3.6)歲；C組：男122例、女98 例，年齡(63.8±3.8)歲；B組：男204例、女145例，年齡(64.5±4.2)歲；D組：男232例、女182例，年齡為(64.7±4.5)歲。A、C兩組及B、D兩組在性別、年齡等一般資料的比較具有均衡性。

1.2研究方法 詳細(xì)記錄和比較A、C兩組在高血壓病史、糖尿病史、收縮壓、舒張壓、發(fā)熱、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄、飲酒史、吸煙史等方面的差異；詳細(xì)記錄和比較B、D兩組血壓控制不良、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)、卒中家族史、性別、飲酒史、吸煙史和高血壓病史等方面的差異。

2 結(jié) 果

2.1進(jìn)展性腦梗死患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.1.1單因素分析結(jié)果 兩組患者在高血壓病史、糖尿病史、收縮壓、舒張壓、發(fā)熱、頸動(dòng)脈斑塊、椎動(dòng)脈狹窄方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 進(jìn)展性腦梗死患者單因素分析結(jié)果

A組：進(jìn)展性腦梗死；C組：穩(wěn)定性腦梗死；*1 mm Hg=0.133 kPa；a:為t值，余為χ2值

2.1.2多因素Logistic回歸分析 采用Logistic回歸法分析涿州市新農(nóng)合進(jìn)展性腦梗死患者的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示:收縮壓、舒張壓、高血壓病史、糖尿病病史、發(fā)熱、椎動(dòng)脈狹窄均為進(jìn)展性腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表2)。

2.2缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2.1單因素分析結(jié)果 兩組患者在血壓控制不良、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸血癥、心房顫動(dòng)、卒中家族史方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2 進(jìn)展性腦梗死患者的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表3 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者單因素分析結(jié)果 (例)

B組：缺血性腦卒中復(fù)發(fā)；D組：缺血性腦卒中初發(fā)

2.2.2多因素Logistic回歸分析 采用Logistic回歸分析新農(nóng)合缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示:血壓控制不良、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、高纖維蛋白原、高血清同型半胱氨酸、心房顫動(dòng)、卒中家族史為缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)(表4)。

表4 缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著我國(guó)新農(nóng)合政策的逐步落實(shí)，農(nóng)村患者可及時(shí)入院診治，而進(jìn)展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)是新農(nóng)合患者發(fā)病率較高的腦血管疾病。詳細(xì)了解疾病的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此制訂有效的防治措施顯得極為重要。本研究結(jié)果顯示，收縮壓、舒張壓、高血壓病史、糖尿病病史、發(fā)熱、椎動(dòng)脈狹窄均為進(jìn)展性腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓未得到有效控制可導(dǎo)致腦動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重硬化，進(jìn)而使患者腦動(dòng)脈管腔出現(xiàn)明顯狹窄，腦血管阻力顯著性增高，隨之血管內(nèi)流速明顯減慢，血液黏滯程度顯著性增高，最終導(dǎo)致大量血栓形成閉塞腦血管分支，梗死范圍明顯擴(kuò)大，缺血性腦卒中病情逐漸加重[2]。血糖水平過(guò)高可導(dǎo)致腦血管彌漫病理改變，血管儲(chǔ)備功能及側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的代償能力均顯著性下降，血流灌注面積明顯減少進(jìn)而加重腦梗死的嚴(yán)重程度[3]。體溫過(guò)高則可加重患者神經(jīng)缺損臨床癥狀，并擴(kuò)大腦組織梗死面積，這與乳酸在局部組織大量蓄積有一定關(guān)系[4]。血脂水平較高可增加血液的黏稠度，血小板可出現(xiàn)大量聚集現(xiàn)象，血流灌注面積明顯縮小，使缺血性腦卒中病情逐漸加重。頸動(dòng)脈狹窄則可明顯降低遠(yuǎn)端部位的血液灌注量，在側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)不佳處可發(fā)生腦梗死，當(dāng)狹窄程度較為嚴(yán)重時(shí)，腦組織缺血區(qū)域明顯擴(kuò)大，腦梗死病情顯著加重[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良、頸動(dòng)脈斑塊、糖尿病、高纖維蛋白原、高血清同型半胱氨酸、心房顫動(dòng)、卒中家族史為缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血壓控制不良可明顯改變患者的腦血管血流動(dòng)力學(xué)，使小動(dòng)脈壁出現(xiàn)節(jié)段性透明樣病理改變，導(dǎo)致缺血性腦卒中復(fù)發(fā)發(fā)生。心房顫動(dòng)則是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，可使復(fù)發(fā)概率增大3～4倍[6]，其危害性則隨著患者年齡增大而顯著性遞增。糖尿病可使缺血性腦卒中的危險(xiǎn)程度增加1.8～6倍[7]，分析其原因是梗死腦組織出現(xiàn)明顯缺血、缺氧現(xiàn)象，無(wú)氧代謝明顯增加，而血糖過(guò)高增加作用底物的供給量，酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生增多并大量蓄積，使腦組織神經(jīng)細(xì)胞缺血、水腫和壞死等情況進(jìn)一步加重。纖維蛋白原表達(dá)水平升高可導(dǎo)致患者腦血管內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，血栓大量形成，不但促進(jìn)腦組織梗死的復(fù)發(fā)，還與腦梗死的嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化可使腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加7倍以上[8]。國(guó)外研究則發(fā)現(xiàn)，腦梗死復(fù)發(fā)患者的同型半胱氨酸表達(dá)水平較初發(fā)者明顯增高，其每增高10 μmol/L，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加1.3倍[9]。分析其原因可能是高同型半胱氨酸水平可以抑制機(jī)體內(nèi)一氧化氮的合成和分泌，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，進(jìn)而影響缺血后腦組織血管的新生[10]。此外有研究發(fā)現(xiàn)，有卒中家族史者的腦梗死復(fù)發(fā)率較高，提示卒中家族史亦是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2,5]。

綜上所述，根據(jù)涿州市新農(nóng)合患者進(jìn)展性腦梗死及缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施早期防治措施，可降低進(jìn)展性腦梗死和的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的發(fā)生率，最終降低患者的病死率和致殘率。

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