楊 艷，張 芳，孫之芹，王飛歌

(新沂市人民醫(yī)院兒科，江蘇 新沂 221400)

時至今日，肺炎支原體肺炎已經(jīng)成為兒童呼吸道感染性疾病的常見類型之一。研究顯示，肺炎支原體是導致社區(qū)獲得性肺炎位居第三位的病原微生物[1-2]。國內(nèi)外文獻報道進一步指出，小兒肺炎支原體肺炎在兒童呼吸道感染所占比例達到30%左右[3-4]。大多學者認為，呼吸系統(tǒng)的上皮細胞黏附反應(yīng)和IgE介導的免疫損傷，是其主要的發(fā)病機制[5]。而且，長期的氣道高反應(yīng)與慢性炎癥的遷延和持續(xù)會增加患兒哮喘的罹患率。另外，不少臨床報道認為小兒肺炎支原體肺炎是兒童慢性咳嗽的主要原因[1-3]。本病也是臨床較為容易誤診和漏診的病種。因此，進一步研究和明確小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征尤其重要。本研究選擇臨床熟悉和常見的細菌性肺炎對照物，系統(tǒng)總結(jié)和分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征和表現(xiàn)形式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新沂市人民醫(yī)院在2011年1月至2012年12月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者(支原體肺炎組)50例。納入病例的血清肺炎支原體特異性抗體(MP-IgM陽性)效價高于1/40，診斷標準參照胡亞美等主編的第7版《實用兒科學》[6]。受試者均經(jīng)過后期的痰培養(yǎng)進一步明確為支原體感染。排除標準：有消化系統(tǒng)、皮膚組織及其附屬器、運動系統(tǒng)疾病者；有血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；患有哮喘、肺結(jié)核、腫瘤等疾病者。患兒中，男26例、女24例，年齡1.4～12(8.4±2.6)歲，白細胞計數(shù)在(4.0～10.0)×109/L者39例，在(10.0～20.0)×109/L者11例。同期選取50例細菌性肺炎患兒為細菌性肺炎組，均有痰培養(yǎng)和病毒檢測的確定，其中男27例、女23例，年齡1.8～11(8.3±2.2)歲，白細胞計數(shù)在(4.0～10.0)×109/L者36例，在(10.0～20.0)×109/L者14例。兩組患兒的一般資料比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2干預措施 支原體肺炎組采用首選的大環(huán)內(nèi)酯類。本研究選用紅霉素聯(lián)合阿齊霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎[7]，對高熱和白細胞顯著升高者，合用三代頭孢類抗生素。細菌性肺炎組根據(jù)具體情況選擇一線的常規(guī)治療藥物(如阿莫西林)，然后根據(jù)患者的具體病情酌情使用頭孢類抗生素[8]。

1.3觀察項目 本研究按照臨床對照回顧性研究的要求，編制了《小兒肺炎臨床整體和體征信息采集表》。對入院后確診符合研究要求的患兒，在治療前和治療后采集信息：發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、肺部癥狀和體征、肺外癥狀和體征、住院時間等。腋表體溫>39 ℃為高熱，發(fā)熱持續(xù)時間為入院治療后體溫降低到正常的時間。心肌損傷以肌酸激酶升高為標志。肝功能損害以轉(zhuǎn)氨酶為準，入院后出現(xiàn)的皮疹納入皮疹發(fā)生計數(shù)。尿常規(guī)異常以檢查中出現(xiàn)的一過性潛血和(或)尿蛋白陽性為準；消化道并發(fā)癥包括多次惡心嘔吐、腹瀉。

2 結(jié) 果

2.1兩組發(fā)熱程度比較 支原體肺炎組患兒高熱>39 ℃的比例顯著多于細菌性肺炎組患兒，對兩組患兒發(fā)熱程度的比較，支原體肺炎組的發(fā)熱程度顯著高于細菌性肺炎組(Z=12.60，P<0.05)(表1)。

表1 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒發(fā)熱程度比較 [例(%)]

2.2兩組發(fā)熱持續(xù)時間比較 支原體肺炎組的發(fā)熱持續(xù)時間為0～35(11.2±7.4) d，細菌性肺炎組為0～12(6.4±2.8) d，支原體肺炎組的發(fā)熱持續(xù)時間顯著長于細菌性肺炎組(t=5.15，P<0.05)。

2.3兩組肺部癥狀比較 支原體肺炎組患兒喘息、胸痛、陣發(fā)性咳嗽及嗆咳的肺部癥狀顯著多于細菌性肺炎組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.91,P<0.05)(表2)。

表2 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺部癥狀的比較 [例(%)]

2.4兩組肺部體征比較 兩組肺部體征比較，支原體肺炎組以呼吸音出現(xiàn)粗糙、減低的比例遠高于細菌性肺炎組，而中小水泡音、干啰音、濕啰音的發(fā)生率較細菌性肺炎組低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.22,P<0.05)(表3)。

表3 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺部體征比較 [例(%)]

2.5兩組肺外并發(fā)癥比較 支原體肺炎組患兒發(fā)生心肌受損、肝功能損害、皮疹、消化道癥狀、葡萄膜炎等肺外并發(fā)癥的比例顯著高于細菌性肺炎組(χ2=20.12,P<0.05)(表4)。

表4 支原體肺炎和細菌性肺炎患兒肺外并發(fā)癥的比較 [n=50,例(%)]

2.6兩組患兒住院時間的比較 兩組患兒在臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)時出院。支原體肺炎組住院時間7～37(16.2±6.2) d；細菌性肺炎組住院時間4～16(9.2±2.4) d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.16，P<0.01)。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，好發(fā)于季節(jié)更替之時。研究顯示，發(fā)病人群有前移的傾向[9]。國內(nèi)多項調(diào)查研究顯示，低于3歲的發(fā)病人群已經(jīng)上升到30%以上，最高可達到61.2%[2-3]。綜合國內(nèi)外研究顯示，3歲以上的兒童依然是高發(fā)人群，有學者認為早期支原體隱性感染后在機體內(nèi)出現(xiàn)抗體的蓄留，年長后再出現(xiàn)感染引發(fā)免疫反應(yīng)[10]。不同于其他病原感染的肺炎，小兒肺炎支原體肺炎容易誘發(fā)多臟器、多系統(tǒng)的肺外損傷。而且難治性的病例不斷見諸文獻報道[1-3]。因此，需要不斷深入研究小兒肺炎支原體肺炎的臨床特征，為臨床診治的提高奠定基礎(chǔ)。

本研究通過臨床對照發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎支原體肺炎的高熱出現(xiàn)率更高。盡管不少患者起病時在早期多為慢性復發(fā)性咳嗽，但往往出現(xiàn)較為明顯的發(fā)熱和咳嗽時，患兒才被家長帶來治療。本研究顯示，小兒肺炎支原體肺炎高熱例數(shù)顯著高于細菌性肺炎組。此外，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)熱持續(xù)時間也比細菌性肺炎更長，最長者可達5周，主要分布在2～3周之間；而細菌性肺炎組發(fā)熱持續(xù)時間一般不超過2周。支原體肺炎組的住院時間顯著長于細菌性肺炎組，這也反映出小兒肺炎支原體肺炎病程長，很難在較短時間治愈。兩組的肺部癥狀：盡管陣發(fā)性咳嗽均有出現(xiàn)，但是小兒肺炎支原體肺炎刺激性的干咳的比例高，也有患者最初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳。兩組肺部體征：小兒肺炎支原體肺炎多數(shù)缺乏干、濕啰音的體征，中小水泡音也少見，比例高的是呼吸音出現(xiàn)粗糙、減低。兩組肺外并發(fā)癥：小兒肺炎支原體肺炎有30例，遠高于細菌性肺炎的16例；并發(fā)癥分布在心肌受損、肝功能、皮疹、消化道、尿常規(guī)、葡萄膜炎等方面。

綜上所述，與細菌性肺炎比較，小兒肺炎支原體肺炎高熱多見，發(fā)熱時間長，住院時間長，肺部癥狀多以陣發(fā)性、刺激性干咳為主，肺部體征不顯著，多為呼吸音粗糙、減低，肺外并發(fā)癥多見等臨床特點。

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