程 躍，周 晉

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，成都 610000)

便秘是以糞便干結(jié)，排便困難，排便周期延長(zhǎng)，糞便質(zhì)量及次數(shù)減少為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)臨床癥狀[1]。不存在引起便秘的器質(zhì)性病變稱為功能性便秘。嚴(yán)重便秘可影響患者的生活質(zhì)量，患者可有頭暈、惡心、納差、腹痛、腹脹等全身不適癥狀，也可誘發(fā)痔瘡、腸癌、心腦血管疾病等，危及患者生命[2]。本研究采用中醫(yī)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例功能性便秘患者為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2011年8月至2012年8月門(mén)診或住院部收治，所有患者均符合功能性便秘西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除由炎癥性腸病、腫瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等腸道器質(zhì)性疾病所致腸道狹窄引起的便秘患者，排除大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性患者，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除消化道腫瘤或累及消化道的系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性便秘患者，排除本次研究前4周內(nèi)服用過(guò)治療功能性便秘藥物的患者。根據(jù)治療的不同用藥，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。濟(jì)川煎組：男20例、女10例，年齡35～80(55.8±6.1)歲，其中糞便干結(jié)20例，排便疼痛18例、排便費(fèi)力25例、腹脹21例。麻仁丸組：男18例、女12例，年齡32～80(54.6±5.2)歲，其中糞便干結(jié)21例、排便疼痛17例、排便費(fèi)力24例、腹脹20例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷方法 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅲ功能性便秘[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①至少25%的時(shí)間排便感到費(fèi)力；②至少25%的時(shí)間排便為干球狀或硬便；③至少25%的時(shí)間排便有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感；④至少25%的時(shí)間排便有不盡感；⑤至少25%的時(shí)間排便需手法幫助；⑥至少25%的時(shí)間有每周排便少于3次。在過(guò)去6個(gè)月中至少近12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]及《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥為排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)；次癥為排便疼痛、排便不盡、排便費(fèi)力，腹脹、納差、口燥咽干、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)及小便短黃。

1.3治療方法 麻仁丸組：采用麻仁丸(三九黃石制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021988)治療，給予麻仁丸每次6 g，每日3次，口服，連續(xù)治療3周。濟(jì)川煎組：采用濟(jì)川煎加減治療，方由枳殼9 g，杏仁、檳榔片、升麻各10 g，澤瀉12 g，懷牛膝、當(dāng)歸各15 g，生白術(shù)、肉蓯蓉各20 g，炒萊菔子30 g組成，有脾虛納呆者加用雞內(nèi)金、黨參各15 g，炒谷麥芽12 g；有惡心嘔吐、胃氣不和者加用砂仁3 g(后下)，半夏12 g；有氣虛者加用黨參、黃芪各15 g；有血虛者加用制首烏、白芍各15 g；有腹中冷痛、寒凝氣滯者家用木香9 g，肉桂6 g。每日1劑，水煎3次，藥汁混勻，溫服，每次250 mL，7劑為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療3周后，患者便秘癥狀消失，排便恢復(fù)正常或恢復(fù)至病前水平為痊愈；治療3周后，患者便秘改善明顯，排便間隔縮短，便質(zhì)接近正常，或便質(zhì)稍干，排便時(shí)間間隔在48 h內(nèi)，臨床癥狀基本消失為顯效；治療3周后，患者平均排便間隔時(shí)間與治療前相比縮短1 d，或患者便質(zhì)干結(jié)狀況改善，其他臨床癥狀有所緩解為有效；治療3周后，患者便秘狀況及其他臨床癥狀均未見(jiàn)任何改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療結(jié)束后，患者中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上為臨床治愈；治療結(jié)束后，患者中醫(yī)臨床癥狀、體征顯著改善，證候積分減少70%以上、95%以下為顯效；治療結(jié)束后，患者中醫(yī)臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上、70%以下為有效；治療結(jié)束后，患者中醫(yī)臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善甚至加重，證候積分減少30%以下為無(wú)效。證候積分減少率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%，總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果的比較 治療3周后，麻仁丸組的治療總有效率為76.7%，濟(jì)川煎組的治療總有效率為93.3%，兩組的療效比較，濟(jì)川煎組顯著優(yōu)于麻仁丸組(Z=2.356，P=0.032)(表1)。

2.2兩組證候療效的比較 麻仁丸組的證候總有效率為63.3%，濟(jì)川煎組的證候總有效率為93.3%，兩組患者比較，濟(jì)川煎組的證候療效顯著高于麻仁丸組(Z=3.268，P=0.021)(表2)。

表2 兩組功能性便秘患者癥候療效的比較 (例)

2.3兩組患者排便改善情況的比較 濟(jì)川煎組用藥1周、用藥2周、用藥3周排便次數(shù)均顯著多于麻仁丸組，濟(jì)川煎組隨著給藥時(shí)間的延長(zhǎng)，排便次數(shù)逐漸增多，停藥3周后恢復(fù)至正常水平。兩組在治療的不同時(shí)間排便改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組功能性便秘患者排便改善情況的比較 (次)

2.4兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

功能性便秘為臨床常見(jiàn)的胃腸動(dòng)力性疾病，為由大腸張力減弱，動(dòng)力不足，造成排便困難的一種疾病。便秘在影響患者食欲及腸道營(yíng)養(yǎng)吸收的同時(shí)，也可誘發(fā)或加重結(jié)腸癌、心腦血管疾病等的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏功能性便秘的特效藥，治療主要以對(duì)癥治療為主，但存在停藥后易復(fù)發(fā)等弊端[9]。

便秘屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、稟賦不足、外邪犯胃、情志失調(diào)等，病機(jī)為熱結(jié)、氣滯、氣血陰陽(yáng)虧虛導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司。有學(xué)者認(rèn)為，便秘為臨床癥狀，而非獨(dú)立疾病，其發(fā)生與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志密切相關(guān)，為人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑失調(diào)的一種表現(xiàn)[10]。

本組采用濟(jì)川煎加味治療，方中當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，肉蓯蓉溫腎益精，枳殼理氣健脾，澤瀉甘淡滲瀉，牛膝補(bǔ)腎壯腰，升麻升清陽(yáng)，杏仁開(kāi)肺氣，生白術(shù)益氣健脾，檳榔片行氣導(dǎo)滯，炒萊菔子通降除脹，諸藥合用共奏溫腎益精、潤(rùn)腸通便之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，以上諸藥可增強(qiáng)結(jié)腸縱肌及橫肌的收縮作用，促進(jìn)胃腸分泌及腸蠕動(dòng)，可顯著緩解功能性便秘的臨床癥狀。研究結(jié)果顯示，中藥濟(jì)川煎加味治療功能性便秘，總有效率顯著高于麻仁丸治療，臨床癥候改善情況顯著優(yōu)于麻仁丸治療，治療后患者排便次數(shù)顯著好轉(zhuǎn)，提示濟(jì)川煎治療功能性便秘療效可靠。

綜上所述，采用中藥濟(jì)川煎加味治療功能性便秘療效顯著，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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