舒 松，周 坤

(天門市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 天門431700)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，已占歐美發(fā)達國家惡性腫瘤發(fā)病率之首，病死率僅次于肺癌[1]，我國女性乳腺癌發(fā)病率已出現(xiàn)明顯增高的趨勢。中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)(2006年)結果顯示：2000～2006年全國乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率從19.9/10萬上升至42.02/10萬[2-3]。2007年我國衛(wèi)生部公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，乳腺癌已躍居我國女性惡性腫瘤的首位，城市地區(qū)尤為顯著，病死率及其構成比在過去30年上升了96%，成為對女性威脅最大的腫瘤[4]。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療乳腺癌是提高乳腺癌治愈率、降低病死率的關鍵。乳腺鉬靶X線攝影是目前乳腺癌檢測、診斷及篩查首選的影像學檢查方法[5-6]。為了進一步提高乳腺癌的鉬靶X線診斷水平，本研究回顧性分析了有完整病例資料、鉬靶X線診斷及手術病理證實的82例乳腺癌患者的臨床資料，以探討鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年6月天門市第一人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者82例，患者臨床資料完整，并且均經(jīng)過手術病理確診為乳腺癌，均為女性，年齡32～78(51.2±8.9)歲，其中30～39歲6例、40～49歲37例、50～59歲29例、60～69歲7例、70～79歲3例，均已婚，有生育史；多以乳腺腫塊或乳腺隱痛就診，捫及包塊者65例、乳房脹痛者41例、腋窩淋巴結腫大者5例、乳頭溢液溢血者6例；82例患者中，浸潤性導管癌58例、浸潤性小葉癌12例、乳腺腺癌6例、黏液癌4例、髓樣癌2例。

1.2檢查方法 82例患者均行乳腺鉬靶X線檢查，所采用的儀器為GE全自動乳腺鉬靶攝影機(美國通用電氣公司)，在手術進行前對雙乳常規(guī)的頭尾位以及側斜位進行檢查并拍攝X線片，如果常規(guī)攝片顯示可疑但無明顯特征者，加局部放大攝影或者對其他位置進行拍攝。在對患者進行X線拍攝前，應該首先對患者進行常規(guī)乳腺視診以及觸診，經(jīng)過檢查之后，對出現(xiàn)乳腺腫塊的患者，應詳細地對腫瘤的大小、形態(tài)、所處位置、活動度、質地以及周圍腋窩淋巴結的情況進行記錄，之后將臨床記錄腫瘤的大小與X線拍攝所顯示的大小進行比對。同時，對82例患者進行超聲檢查，采用的儀器為Phlips iU22型超聲診斷儀(荷蘭Phlips公司)，探頭頻率為12 MHz，患者采取的體位為仰臥位，對乳房進行掃查。

2 結 果

2.1病灶好發(fā)部位 位于外上象限者56例(68.29%)，內(nèi)上象限12例(14.63%)，外下象限6例(7.32%)，內(nèi)下象限5例(6.10%)，中央型3例(3.66%)。故乳腺癌好發(fā)于外上象限。

2.2X線征象 82例鉬靶X線征象中，鉬靶X線表現(xiàn)腫塊65例(79.27%)，腫塊最小為1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm,最大為6.5 cm×7.2 cm×6.5 cm,平均3.1 cm×3.4 cm×3.2 cm。其中，邊緣有毛刺者52例(63.41%)，包括短毛刺36例、長毛刺16例；伴有鈣化者52例(63.41%)，鈣化灶多為泥沙狀，有29例，長柱狀16例，混合型7例，均為簇形密度分布；表現(xiàn)為鈣化而無明顯腫塊者16例(19.51%)；乳頭回縮者7例(8.54%)；乳腺血管增粗者5例(6.10%)；惡性暈圈征者3例(3.66%)；彗星尾征者2例(2.44%)。

2.3超聲和鉬靶X線對于乳腺癌診斷價值的比較 鉬靶X線檢測的靈敏度為86.59%(71/82)，特異度為77.78%(7/9)；超聲檢測的靈敏度為81.71%(67/82)，特異度為55.56%(5/9)。鉬靶X線檢查的靈敏度、特異度均高于超聲檢測，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.487、6.152，P<0.05)(表1)。

表1 超聲和鉬靶X線對乳腺癌診斷價值的比較 (例)

2.4病理診斷 82例乳腺癌的患者中，浸潤性導管癌58例，浸潤性小葉癌12例，乳腺腺癌6例，黏液癌4例，髓樣癌2例。

3 討 論

乳腺癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查技術，目前應用于乳腺癌的診斷技術包括超聲、CT以及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等[4]。CT以及MRI目前已被用于諸多疾病的診斷，在乳腺癌的診斷中，CT以及MRI能夠同時在定性以及定量兩個層面上對乳腺癌的診斷提供幫助，但是CT以及MRI需要昂貴的設備，同時對受檢人員造成較大的經(jīng)濟負擔[5]。因此，在乳腺癌早期診斷以及乳腺癌的篩查中，其應用價值受到限制，而尋找一種簡便并且快捷的乳腺癌診斷方法對于提高乳腺癌的早期診斷率以及預后的改善具有十分重要的意義。

超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段，已被廣泛應用于乳腺癌的診斷中，但是在應用于乳腺癌的早期診斷中，其臨床應用價值受到限制。超聲的主要診斷原理是人體內(nèi)各個臟器以及組織在聲學性質上存在著顯著差異，利用這種差異從而分辨出不同的組織以及器官，但是超聲在人體中也會存在諸如衰減、折射等不良效果，這在很大程度上影響臨床醫(yī)師的判斷[6]。有研究報道指出，超聲對密度較大的腫塊具有較高的診斷價值，但是在早期的乳腺癌診斷中，超聲缺乏對于微小病灶的敏感性，并且在微小鈣化的診斷中存在缺陷[7]。另外，超聲對于操作者的依賴性較高，對于設備性能要求較高等缺陷制約著其在早期乳腺癌診斷中的價值[8]。本研究結果顯示，超聲在早期乳腺癌診斷中的靈敏度和特異度低于鉬靶X線攝影，說明超聲確實在早期乳腺癌的診斷中存在缺陷，提示臨床醫(yī)師可以將超聲用于中、晚期癌癥的定位，也可以在鉬靶X線攝影篩查之后進行補充檢查。

鉬靶X線攝影是一種費用相對低廉的乳腺癌診斷措施之一，據(jù)相關文獻報道[9]，鉬靶X線攝影在良性乳腺腫瘤診斷中的準確率為92.1%，而在惡性乳腺腫瘤的診斷中的準確率為84.3%，乳腺癌鉬靶攝影片的征象包括腫塊、鈣化、癌周圍的改變、乳頭及皮膚的改變等。一般，將腫瘤本身所形成的影像(腫塊影、鈣化)稱為乳腺癌的直接征象；將癌周圍繼發(fā)性改變所形成的影像稱為間接征象。直接征象在沒有間接征象配合時，診斷準確率差異很大；但如有間接征象相配合，則診斷準確率會大幅度提高。鈣化對于乳腺癌的意義十分重要，鈣化灶良、惡性較難分辨，并且需要長期的隨訪，在隨訪中也有惡化和轉移的可能，鉬靶X線攝影片對于鈣化灶具有較好的診斷價值。成宏等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線攝影片可以較好地對乳腺的鈣化病灶進行定位，并且做出定性診斷。孫冰等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線攝影可以通過對鈣化灶消退的檢測，判斷乳腺癌化療的療效。本研究結果顯示，鉬靶X線線可以通過直接征象和間接征象的檢測有效地診斷出早期乳腺癌。

在眾多影像學檢查中，鉬靶X線攝影技術成熟，對早期乳腺癌具有較高的敏感性，對于<1.0 cm的乳腺癌，鉬靶X線檢查鑒別腫物良惡性準確性較高，且能提供高清晰的對比度，顯示乳腺一些細微結構和小病灶，尤其是能發(fā)現(xiàn)具有微小鈣化的臨床早期乳腺癌，因而對早期和隱匿性乳腺癌行鉬靶X線檢查是首選[12]。綜上所述，鉬靶X線攝影可以在很大程度上對乳腺癌的特征進行準確反映，并且可以較好地對大多數(shù)乳腺惡性病變進行診斷。

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