喻甫權(quán)

(重慶市萬州區(qū)婦幼保健院兒科，重慶 404000)

小兒支氣管肺炎是一種兒科極為常見的疾病，具有并發(fā)癥多、病情發(fā)展變化快的特點，因此是導(dǎo)致嬰兒及兒童死亡的主要原因之一，由于該病患兒在發(fā)病嚴重的情況下，靜脈給藥困難較大，而口服給藥的藥效緩慢且療程長、耗時多，因此經(jīng)皮給藥的方式越來越受到臨床關(guān)注。該治療方法主要具有安全、療效快及耐受性好等優(yōu)點，并不會給患兒造成明顯的創(chuàng)傷和痛苦[1-2]。為對經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療兒童支氣管肺炎的臨床療效進行正確的評價，本研究在臨床中對患兒進行大量的試驗，并對試驗結(jié)果予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年1月至2012年1月在重慶市萬州區(qū)婦幼保健院兒科住院的患兒160例作為研究對象，所有患兒均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準，其中男89例、女71例，年齡均在6個月至8歲，重癥肺炎及先天性心臟病合并肺炎的患兒除外，根據(jù)患兒治療方法的不同將其分為經(jīng)皮治療組80例，男43例、女37例，3個月至12歲，平均年齡為(5.2±1.3)歲；常規(guī)治療組80例，男46例、女34例，3個月至11歲，平均年齡為(5.4±1.2)歲。本次試驗中所有研究對象均簽訂了知情同意書。兩組患兒在年齡、性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后根據(jù)臨床癥狀體征及試驗室檢查結(jié)果，常規(guī)治療組給予相應(yīng)的抗感染藥物，進行霧化止咳化痰對癥治療，經(jīng)皮治療組在此治療的同時加用經(jīng)皮給藥肺炎專用中藥貼片治療，經(jīng)皮治療儀SLD-3A為河南中和信醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)，肺炎專用中藥貼片主要由柴胡、黃芩、板藍根、川貝母、生大黃、白芥子等藥物制成，直徑為4～6 cm扁平圓形的貼片。治療方法：首先清潔雙側(cè)肺俞穴，將貼片除去防貼層，貼于雙側(cè)肺俞穴，經(jīng)導(dǎo)聯(lián)與經(jīng)皮治療儀終端相連，通過脈沖電流經(jīng)皮給藥，治療參數(shù)嚴格按照儀器的說明進行，不同年齡選擇不同的工作參數(shù)，接通電源后開始治療，時間20～30 min，每日1次，3～5日為1個療程，治療結(jié)束后將藥貼固定在原穴位上4～6 h以確保藥物充分吸收，偶有出現(xiàn)皮膚過敏情況應(yīng)及時揭開貼片。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 要求醫(yī)護人員對患兒咳嗽消失時間、體溫、肺部啰音及患兒的住院天數(shù)進行具體的記錄。

1.3.2療效評定 療效評定標(biāo)準可將結(jié)果分為三個級別，①痊愈：患兒用藥4 d左右體溫恢復(fù)正常，臨床各病癥和體征明顯減輕，7 d左右所有癥狀均消失；②有效：患兒在用藥4 d左右體溫完全恢復(fù)正常或有明顯下降，臨床主要病癥部分消失或減輕，7 d內(nèi)主要病癥明顯減輕；③無效：用藥4 d左右臨床各病癥和體征無改善，或用藥3 d左右病情加重[3-4]。總有效率為痊愈患兒所占比例與有效患兒所占比例之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒病癥改善所用時間的比較 經(jīng)皮治療組中各病癥消失所需時間顯著少于常規(guī)治療組，經(jīng)皮治療組的咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、肺部啰音消失時間和患兒住院天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，與常規(guī)治療組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組支氣管肺炎患兒治療后病癥改善情況的比較 (d)

2.2兩組患兒治療后的療效比較 經(jīng)皮治療組的治愈率和總有效率顯著高于常規(guī)治療組，兩組患兒的療效均有不同程度的改善，經(jīng)皮治療組顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(u=-4.1223，P<0.05)(表2)。

表2 兩組支氣管肺炎患兒的療效比較 [例(%)]

3 討 論

小兒肺炎是所有兒科疾病中病死率極高的一種疾病，在我國該病情況更為嚴重，每年我國有30萬左右的兒童由于小兒肺炎而死亡[5]。有研究顯示，該病若采用傳統(tǒng)的治療方法，如抗生素注射、口服止咳等藥物及超聲霧化的治療方法已不具有顯著療效，尤其近幾年來抗生素的濫用，這不僅給患兒家庭的經(jīng)濟造成了嚴重的壓力，而且過敏或二重感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯上升，因此如何更為有效地控制和治療該病是臨床必需攻克的課題[6-7]。經(jīng)皮給藥治療是近年來世界衛(wèi)生組織大力推崇的一種治療方式，也是兒科目前研究的熱門方向，中藥經(jīng)皮治療是采用熱療或滲透促進劑對皮膚進行預(yù)先處理，其中常用的促進劑包括水化劑、角化層剝離劑等，上述方法處理后的皮膚通透性增大，并生成允許生物大分子藥物通過的生物小通道，使藥物順利滲透進入血液循環(huán)，藥物進入后可明顯改善肺部微循環(huán)，減輕支氣管痙攣，經(jīng)皮給藥不僅避免了首過效應(yīng)和胃腸道各類酶的影響，并且療效迅速，藥效強而持久，用藥方便[8-10]。本研究結(jié)果也表明，經(jīng)皮治療組中各病癥消失所需時間顯著少于常規(guī)治療組，經(jīng)皮治療組的有效率高達95%，顯著高于常規(guī)治療組的療效。除去劑型的優(yōu)點，其中藥貼片中的藥物也極具針對性，如川貝具有顯著的止咳化痰之功效，板藍根、黃芩等具有抗菌消炎及解熱之功效，該中藥貼片以病因為依據(jù)，針對性的選擇辛涼清熱解毒的藥物，改善病癥的同時增加機體的防御作用，促進白細胞的生理功能。而經(jīng)皮給藥治療儀的使用不僅使藥物更易于進入血液循環(huán)，減少不良反應(yīng)，而且高頻脈沖電流可通過擴大毛細血管改善微循環(huán)，達到熱療的作用，并直接作用于肺俞穴，行氣活血[11]。經(jīng)皮給藥治療開拓了小兒肺炎治療的新途徑，將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技集于一體聯(lián)合使用。綜上所述，經(jīng)皮給藥輔助治療兒童支氣管肺炎療效顯著，其不良反應(yīng)很少,值得在臨床得到應(yīng)用與推廣。

[1] 陸權(quán),張玉才.小兒呼吸系統(tǒng)疾病進展[J].中國實用兒科雜志，2006，21(5)：323-326.

[2] 劉秀英，劉立昱，曾令梅.中藥經(jīng)皮給藥輔助治療小兒支氣管肺炎2012例臨床療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2009，24(5):388-389.

[3] 羅斌，王巧蘭.中藥經(jīng)皮給藥佐治小兒肺炎1624例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2010，16(2):64.

[4] 傅靜芬.經(jīng)皮給藥佐治嬰幼兒肺炎的療效觀察及護理[J].護理及康復(fù)，2008，7(8)：597.

[5] 豐惠元，馬澤南，莫建青，等.經(jīng)皮給藥輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(7)：1325-1326.

[6] 魏學(xué)琴，張善云.山莨菪堿輔助治療小兒支氣管肺炎204例療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,8(1):15-16.

[7] 胡保紅，饒容，翟紅敏.脈沖電磁場輔助治療小兒肺炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(10):702-703.

[8] 梅娟，金愛平.復(fù)合脈沖磁性治療儀治療小兒肺炎療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(1):111.

[9] 朱經(jīng)林.超短波佐治支氣管肺炎療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(13):192.

[10] 王太艮，段燕.復(fù)方丹參注射液對不同年齡支氣管肺炎的治療作用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(20):59-62.

[11] 楊英金.復(fù)合脈沖磁性治療儀佐治小兒支氣管肺炎觀察及護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(5):1043-1044.