吳凌云，徐 旭，馬紅梅

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院，武漢 430000)

睡眠是人類最基本的生理需要，占據(jù)著人類生命進(jìn)程的三分之一，睡眠對于人類體力、精力的恢復(fù)具有非常重要的意義[1]。睡眠質(zhì)量低，會影響高齡老年人的生活質(zhì)量，同時造成高齡老年人免疫力下降，慢性病發(fā)病率上升[2]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高齡老年人占人口總數(shù)的比例也不斷上升[3]。高齡老年人各器官功能隨著年齡增大而逐漸衰退，嚴(yán)重影響了高齡老年人的健康和生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量是評定生活質(zhì)量高低的重要指標(biāo)[4]，本研究通過調(diào)查高齡老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀，分析影響高齡老年人睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素，為提高高齡老年人睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至6月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科就診的138例老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80歲；②自愿接受調(diào)查者；③溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院體檢者、特需VIP醫(yī)療者、有精神疾病者、危重或需手術(shù)者[5]。138例高齡老年人中，年齡80～99(84.7±3.7)歲，男96例、女42例。文化程度：初中及以下48例(34.8%)，高中及?？?2例(37.7%)，本科及以上38例(27.5%)；配偶健康狀況：無配偶47例(34.1%)，配偶健康41例(29.7%)，配偶患病50例(36.2%)。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法，與高齡老年人進(jìn)行面對面的調(diào)查及訪談。在調(diào)查前向老年人解釋調(diào)查的目的和意義，求得被調(diào)查者的合作，由調(diào)查者提問，并填寫被調(diào)查老人的回答內(nèi)容，確保問卷的有效性。

1.2.2研究工具

1.2.2.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查表 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)調(diào)查表[6]評定被調(diào)查者最近1個月的睡眠質(zhì)量。18個計分條目組成7個成分，具體是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，≤7分為睡眠質(zhì)量好，>7分為睡眠質(zhì)量差[7]，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.2睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表 此調(diào)查表共有20個條目，包括吸煙、喝酒、喝茶、熱水泡腳、睡前聊天、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢、參加娛樂活動、醒后易再次入睡、生活大事件、醫(yī)藥費、生活滿意、居住環(huán)境、身體狀況、患有疾病、身體疼痛、睡眠知識、家屬關(guān)心、孤獨、擔(dān)心失眠。分3個等級計分，沒有記1分，有時有記2分，經(jīng)常有記3分。

2 結(jié) 果

2.1睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀 138例高齡老年人中，睡眠質(zhì)量好(PSQI≤7分)的有61例(44.2%)，睡眠質(zhì)量差(PSQI>7分)的有77例(55.8%)，男女睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。配偶健康狀況與本人睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。PSQI總分介于0～20分之間，均值為(8.8±4.6)分，男性高齡老年人PSQI均值為(8.5±4.7)分，女性高齡老年人PSQI均值為(9.5±4.5)分。PSQI量表的7個成分中，入睡時間和日間功能障礙的得分較高(表3)。

表1 不同性別睡眠質(zhì)量的比較 [例(%)]

表2 不同配偶狀況對睡眠質(zhì)量的影響 [例(%)]

表3 138例高齡老年人PSQI各因子得分情況 (分)

2.2睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析 高齡老年人睡眠質(zhì)量的影響因素有：睡覺時做夢、參加娛樂活動、生活大事件、醫(yī)藥費、生活滿意度、身體健康狀況、身體疼痛、孤獨、睡前擔(dān)心失眠(P<0.05)(表4)。

2.3睡眠質(zhì)量影響因素多因素分析 將調(diào)查表中各因素作為自變量，PSQI總分作為因變量，采用多元逐步線性回歸統(tǒng)計方法分析，得出高齡老年人睡眠質(zhì)量與擔(dān)心失眠、身體狀況、生活大事件、娛樂活動、喝酒、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢有關(guān)(P<0.05)。其中身體狀況、娛樂活動、睡前看電視或雜志與高齡老年人睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，擔(dān)心失眠、生活大事件、喝酒、睡覺時做夢與高齡老年人睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出，擔(dān)心失眠對高齡老年人睡眠質(zhì)量的影響最大(表5)。

表4 高齡老年人睡眠質(zhì)量的影響因素 (例)

表5 睡眠質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1高齡老年人睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀的分析 調(diào)查顯示，高齡老年人睡眠質(zhì)量差比例為55.8%，顯著高于劉連啟等[8]研究報道的老年人睡眠質(zhì)量差的比例[11.1%(200/1805)]。高齡老年人睡眠質(zhì)量總體情況比較差，從事老年保健工作的人員應(yīng)引起重視，積極開展睡眠健康教育系列講座，提高高齡老年人關(guān)于睡眠質(zhì)量方面的知識。生理方面，老年人睡眠能力逐漸下降，深睡眠比例下降，淺睡眠比例上升，年齡越大，睡眠越淺，人類睡眠質(zhì)量隨著年齡的增長呈下降的趨勢[9]。本研究結(jié)果與張曼秀等[10]研究報道北京地區(qū)軍隊高齡離休干部睡眠質(zhì)量差的比例基本持平[57.1%(56/98)]。在PSQI量表的7個成分中，入睡時間和日間功能障礙的得分較高，說明高齡老年人在這兩方面存在的睡眠問題最大，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時應(yīng)從高齡老年人的入睡時間和日間功能障礙上采取措施，以提高高齡老年人睡眠質(zhì)量。138例高齡老年人中有使用催眠藥物習(xí)慣的人所占比例為41.3%(57/138)。在應(yīng)用催眠藥物之前，應(yīng)首先試用非藥物治療法，包括放松訓(xùn)練、生物反饋、控制刺激、睡眠限制等，同時養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，改善高齡老年人的睡眠質(zhì)量；在嘗試非藥物治療法無效后，在使用催眠藥物時，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)提醒高齡老年人用藥安全，以免產(chǎn)生意外。

3.2高齡老年人睡眠質(zhì)量影響因素的分析 根據(jù)多元逐步回歸分析對高齡老年人睡眠質(zhì)量影響因素的大小順序為：擔(dān)心失眠、身體狀況、生活大事件、娛樂活動、喝酒、睡前看電視或雜志、睡覺時做夢，其中與睡眠質(zhì)量正相關(guān)的有身體狀況、娛樂活動、睡前看電視或雜志；負(fù)相關(guān)的有擔(dān)心失眠、生活大事件、喝酒、睡覺時做夢。138例高齡老年人中患有疾病者131例(94.93%)，疾病本身的疼痛會嚴(yán)重影響高齡老年人的睡眠質(zhì)量[11]。同時，因疾病所服用的某些藥物也會影響高齡老年人的睡眠質(zhì)量[12]，如：利尿劑、強(qiáng)心劑等。在對高齡老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)鼓勵老年人經(jīng)常出屋散步、打太極等提高身體素質(zhì)，并積極參加業(yè)余活動如下象棋等，保持健康的心理狀態(tài)，以減少疾病的困擾和藥物的使用。在生活習(xí)慣方面，睡眠質(zhì)量與睡前看電視或雜志呈正相關(guān)，與喝酒呈負(fù)相關(guān)，護(hù)士應(yīng)該教育高齡老年人少喝酒或者戒酒，睡覺前看一會電視或雜志，可轉(zhuǎn)移注意力，以減少老年人入睡時間，提高睡眠效率。本調(diào)查中經(jīng)常擔(dān)心失眠的11例中，有10例睡眠質(zhì)量差(90.91%)，而睡前擔(dān)心失眠會使入睡時間延長，睡眠效率下降，睡眠時間縮短[13]。在對高齡老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，護(hù)士應(yīng)該勸說老年人調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力，多參加娛樂活動，保持一個良好的精神狀態(tài)，從而提高睡眠質(zhì)量。高齡老年人對經(jīng)濟(jì)、心理承受能力較弱[14]，在面對生活大事件時，需要家屬及身邊的人給予經(jīng)濟(jì)上的、心理上的支持，在對高齡老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，護(hù)士應(yīng)該主動了解老年人近期狀況，幫助老年人解決生活中遇到的大事件，以提高高齡老年人的睡眠質(zhì)量。高齡老年人睡覺時做夢甚至惡夢與高齡老年人的孤獨感增加、個人安全感下降有關(guān)[15]，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與老年人的溝通，減少孤獨感，鼓勵高齡老年人培養(yǎng)自己的興趣愛好，使老年人在活動中陶冶情操，增加生活樂趣，增加安全感和自我價值感。

[1] Benham G.Sleep:An important factor in stress-health models[J].Stress Health,2010,26(3):204-214.

[2] Hsieh SW,Lai CL,Liu CK,etal.Isolated sleep paralysis linked to impaired nocturnal sleep quality and health-related quality of life in Chinese-Taiwanese patients with obstructive sleep apnea[J].Qual Life Res,2010,19(9):1265-1272.

[3] 張曉青.新世紀(jì)以來中國人口老齡化研究的新動向[J].人口與發(fā)展,2009,15(3):101-108.

[4] 謝妮,馮鐵建,胡宇峰,等.深圳市50歲以上老年人睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(12):2288-2289.

[5] 安翠霞,許順江,宋美,等.輕度認(rèn)知功能損害患者睡眠質(zhì)量分析[J].中華精神科雜志,2012,45(5):295-298.

[6] 王向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2010：371-378.

[7] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾,等.匹茲堡睡聯(lián)質(zhì)量指數(shù)的信度和效度評價[J].中華精神科雜志，1996,29(2):103-107.

[8] 劉連啟,王汝展,劉賢臣,等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究[J].中國老年學(xué)雜志,2002,22(6):437-440.

[9] 王平,曾慧.老年人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4454-4456.

[10] 張曼秀,汪健,湯如，等.北京市軍隊高齡離退休干部睡眠質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,22(11):965-967.

[11] Hayashino Y,Yamazaki S,Takegami M,etal.Association between number of comorbid conditions,depression,and sleep quality using the Pittsburgh Sleep Quality Index:results from a population-based survey[J].Sleep Med,2010,11(4):366-371.

[12] Valenza MC,Valenza G,González-Jiménez E,etal.Alteration in sleep quality in patients with mechanical insidious neck pain and whiplash-associated neck pain[J].Am J Phys Med Rehabil,2012,91(7):584-591.

[13] 黃莉莉,雷飛,杜麗娜，等.國外催眠藥物應(yīng)用進(jìn)展[J].中國藥物依賴性雜志,2011,20(4):258-261,277.

[14] 易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2011,9(11):2921-2924.

[15] 吳凌云,徐旭,馬紅梅，等.武漢市高齡老年人匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(4):119-121.