姚紅霞，肖玉蓮，高立東

(唐山市豐南區(qū)醫(yī)院 1兒科，2中醫(yī)科，河北 唐山 063300)

小兒過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura)又稱(chēng)出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種十分常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要造成皮膚、黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎臟等部位的毛細(xì)血管壁滲透性和脆性增加而導(dǎo)致出血[1]。過(guò)敏性紫癜是小兒最常見(jiàn)的疾病之一，其臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、血尿等，其中皮膚紫癜是最主要的癥狀[2]。近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。由于該病嚴(yán)重影響了患兒的健康，因此選擇有效的治療措施對(duì)患兒的康復(fù)具有十分重要的意義。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療過(guò)敏性紫癜，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年8月唐山市豐南區(qū)醫(yī)院收治的過(guò)敏性紫癜患兒125例，所有患兒均符合過(guò)敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組63例，男32例、女31例，年齡3.5～12.7(8.3±2.2)歲；常規(guī)治療組62例，男33例、女29例，年齡3.6～13.0(8.1±2.4)歲?；純号R床表現(xiàn)為皮膚紫癜、血熱妄行、氣虛等，其中外感風(fēng)熱型：患兒伴有發(fā)熱、咳嗽等；血熱妄行型：患兒伴有高熱、面紅、苔黃、脈有力等；氣不攝血型：患兒體虛多病、疲乏、皮疹、脈搏弱等；陰虛火旺型：患兒低熱、口干舌燥、盜汗、脈細(xì)等。排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒。聯(lián)合治療組與常規(guī)治療組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得了患兒及其家長(zhǎng)的知情同意，且簽署了知情同意書(shū)。

1.2治療方法 常規(guī)治療組：給予調(diào)整飲食、避免大幅度運(yùn)動(dòng)、服用維生素C以及抗組胺藥物，并進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，對(duì)于腹型紫癜患兒要進(jìn)行胃腸道減壓，并適當(dāng)加用腎上腺皮質(zhì)激素；伴紫癜性腎炎的患兒加服阿魏酸哌嗪等。聯(lián)合治療組：在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用中藥治療，具體藥方：青黛、丹參、紫草各6 g，蒲公英、生地黃、地膚子、白鮮皮、牡丹皮各5 g，連翹、赤芍、黃柏、旱蓮草、當(dāng)歸、黃精、梔子、黃芪、金銀花、白術(shù)各10 g，牛蒡子、知母、地骨皮各15 g。煎煮半小時(shí)，過(guò)濾，取濾液300 mL加蜂蜜服用，每日分2次服完，每日1劑，連續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床療效，并對(duì)兩組不同證型(外感風(fēng)熱、血熱妄行、氣虛不攝以及陰虛火旺)的患兒療效進(jìn)行比較與分析，并且比較兩組患兒的住院時(shí)間和復(fù)發(fā)率。

1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：紫癜癥狀全部消失，只有少許的色素沉淀，而無(wú)其他癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常，停藥15 d內(nèi)無(wú)紫癜癥狀復(fù)發(fā)；有效：紫癜癥狀大部分消失、有部分瘢痕，便血、腹痛、血尿等有顯著改善，停藥15 d后無(wú)紫癜發(fā)生；無(wú)效：紫癜以及各種伴隨癥狀無(wú)改善或有加重的趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效的比較 治療后，聯(lián)合治療組過(guò)敏性紫癜患兒總有效率為94%，常規(guī)治療組總有效率為82%，聯(lián)合治療組的療效顯著高于常規(guī)治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=1.970，P<0.05)(表1)。

表1 兩組過(guò)敏性紫癜患兒臨床療效的比較 (例)

2.2兩組患兒不同證型的治療效果比較 聯(lián)合治療組患兒外感風(fēng)熱型、血熱妄行型、氣虛不攝、陰虛火旺型的顯效百分率均高于常規(guī)治療組，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組過(guò)敏性紫癜患兒不同證型的療效比較 (例)

2.3兩組過(guò)敏性紫癜患兒住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的比較 聯(lián)合治療組患兒的住院時(shí)間(8.1±2.1) d顯著少于常規(guī)治療組(10.3±2.4) d(t=5.451，P<0.05)。聯(lián)合治療組患兒的復(fù)發(fā)例數(shù)(3例)顯著低于常規(guī)治療組(10例)(χ2=4.333，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜可自愈，但易復(fù)發(fā)，首次發(fā)作嚴(yán)重者的復(fù)發(fā)率高[5]。該病病程一般為4周，腎型病程最長(zhǎng)，可達(dá)4～5年[6]。除皮膚和黏膜出血外，常伴有胃腸道、關(guān)節(jié)或腎臟的出血，表現(xiàn)為胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀以及腎臟病變等，給患兒的健康帶來(lái)較大的威脅[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性紫癜為血癥，屬斑疹范疇，其主要病機(jī)為外受風(fēng)邪或食有動(dòng)風(fēng)、厚膩之品，而致風(fēng)熱相搏，熱毒熾盛，迫血妄行，風(fēng)濕之邪外襲，與氣血相搏，熱傷脈絡(luò)，使血不循經(jīng)，謚于脈外，滲于肌膚而成[8-9]。對(duì)于熱毒發(fā)斑者，宜涼血解毒，代表方為紫草、青黛加減，夾有風(fēng)濕者加蒲公英，夾濕者加梔子、黃芪，熱毒清除后可改用歸脾湯加減或金銀花治療[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的療效優(yōu)于常規(guī)治療組(z=1.970，P<0.05)，聯(lián)合治療組外感風(fēng)熱型、血熱妄行型、氣虛不攝型、陰虛火旺型的顯效率均高于常規(guī)治療組，但是組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能是由于樣本量較少所致，因此有必要開(kāi)展大樣本的研究做進(jìn)一步探討。同時(shí)，聯(lián)合治療組患兒的住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著低于常規(guī)治療組，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[11-12]。由于小兒身體嬌弱、臟腑稚嫩，因而極易受風(fēng)熱邪毒等的干擾，從外到內(nèi)，傷及血液等，所以兒童以及青少年易受過(guò)敏性紫癜的侵?jǐn)_[13]。臨床上針對(duì)其病因，常采用的措施為分熱、止血、化瘀[12]。本研究使用的中藥方由多味中藥組成，其中，生地黃、蒲公英等清熱涼血，白鮮皮祛風(fēng)解毒，紫草等止血，丹參等活血化瘀。紫草、牡丹皮等能夠有效拮抗凝血因子的形成，丹參亦能夠?qū)寡“寰奂?，有效改善患兒的血液循環(huán)[14]；蒲公英、地膚子對(duì)葡萄球菌亦有不同程度的拮抗[15]，同時(shí)，蒲公英還能對(duì)患兒的機(jī)體免疫功能起到保護(hù)作用。以上諸藥合用可明顯緩解患兒的病情。

中西醫(yī)結(jié)合的方法可明顯改善小兒過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀，對(duì)不同證型的患兒均具有較佳的治療效果，且顯著縮短了患兒的住院時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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