王錦濤

(衡水市第四醫(yī)院泌尿外科,河北 衡水053000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常見病，患病率與年齡呈正相關(guān)，>60歲患者的患病率>50%，80歲則可達(dá)到83%[1-2]。目前認(rèn)為BPH的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與激素、生長因子以及細(xì)胞的增殖和凋亡基因等有關(guān)[3-4]，患者常因膀胱出口梗阻而排尿不暢，影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎功能不全。目前，BPH尚無統(tǒng)一的治療方案，一般治療方法包括手術(shù)和藥物治療，部分患者對手術(shù)耐受力較差，因而傾向于接受藥物治療[5]，但單純的西藥治療往往效果有限，無法根本上解決問題，本研究采用非那雄胺聯(lián)合桃核承氣湯治療前列腺增生，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月至2013年4月衡水市第四醫(yī)院泌尿外科門診收治的BPH患者120例作為研究對象，國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)7～35(17.5±5.3)分。所有患者經(jīng)臨床癥狀和體征檢查、前列腺特異抗原、直腸及多普勒超聲檢查確診為前列腺增生，且需滿足以下條件：① 均不符合手術(shù)指征；② 前列腺液中未檢出細(xì)菌及其他致病菌；③ 排除神經(jīng)源膀胱、結(jié)石、膀胱及前列腺惡性疾??；④經(jīng)患者本人或家屬同意。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各60例，其中觀察組患者49～77(68.2±7.5)歲，病程2～15(6.3±1.5)年，IPSS評分(19.4±2.0)分；對照組患者50～78(67.9±7.2)歲，病程3～15(6.2±1.4)年，IPSS評分(20.1±4.6)分。兩組患者在年齡、病程、IPSS評分等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予非那雄胺片口服，每次5 mg，每日1次，連續(xù)服用12周；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥桃核承氣湯治療。組方及治療方法：敗醬草、茯苓和懷牛膝各15 g，大黃和桃仁各12 g，桂枝、豬苓、澤瀉和菟絲子各10 g，炙甘草和芒硝各3 g[6]，水煎至500 mL，每日1劑，分2次服用，1個月為1療程，共3個療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 治療前后常規(guī)監(jiān)測患者的血尿常規(guī)及肝腎功能。觀察并比較兩組患者治療前后的IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率以及治療后的臨床效果和不良反應(yīng)情況。臨床療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]：①治愈：排尿通暢、癥狀消失，B型超聲檢查顯示前列腺增生顯著縮小，無殘余尿；②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，殘余尿減少，B型超聲檢查顯示前列腺增生有所改善；③ 無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后前列腺增生指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者在IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率等前列腺增生指標(biāo)方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后，兩組患者在IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率方面均較治療前顯著改善(P<0.05)，其中觀察組治療后各項指標(biāo)的改善均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組BPH患者治療前、后前列腺增生指標(biāo)的比較

對照組：給予非那雄胺治療；觀察組：給予非那雄胺+中藥桃核承氣湯治療； BPH：良性前列腺增生

2.2兩組患者治療后臨床效果的比較 治療12周后，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(z=-3.12，P<0.05)(表2)。

表2 兩組BPH患者治療后臨床效果比較 [ 例(%)]

對照組：給予非那雄胺治療；觀察組：給予非那雄胺+中藥桃核承氣湯治療； BPH：良性前列腺增生

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對照組有4例患者出現(xiàn)性功能低下，1例胃腸道反應(yīng)；觀察組2例患者出現(xiàn)性功能低下，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.389，P=0.004)。不良反應(yīng)經(jīng)對癥治療后緩解，均未影響治療。

3 討 論

BPH是臨床常見的泌尿外科疾病，多以尿頻、尿急和排尿不盡等下尿路癥狀為主要臨床表現(xiàn)，尤以夜間顯著，嚴(yán)重者常伴有不同程度的性功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該病多見于老年人，但近年來有年輕化的趨勢。

目前，BPH的手術(shù)治療以前列腺切除為主，此種方法雖可從根本上解決問題，但隨之而來的性功能障礙等問題嚴(yán)重困擾著患者，且有報道表明手術(shù)治療后仍有10%～20%的患者效果不佳[8]。藥物作為傳統(tǒng)保守治療方法之一，在BPH的治療中應(yīng)用較多，但受到前列腺生理結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)等多種因素的影響，療程均較長，且效果有限。非那雄胺是5α-還原酶抑制劑，其可有效降低前列腺中雙氫睪酮的水平，有效縮小前列腺體積，目前已廣泛應(yīng)用于BPH、前列腺炎和前列腺手術(shù)前的治療[8]。姜玲等[5]長期隨訪發(fā)現(xiàn)應(yīng)用非那雄胺總體療效肯定，安全性較高，適于長期服用。朱敏[9]研究發(fā)現(xiàn)BPH的發(fā)病原因與增大的前列腺壓迫后尿道(靜力因素)以及前列腺及周圍組織內(nèi)平滑肌張力增強(qiáng)有關(guān)(動力因素)，非那雄胺可有效降低雙氫睪酮的水平，但單獨使用無法有效解決動力因素。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為BPH是由于年高體弱，腎氣不足，下焦虛寒，氣凝血瘀與敗精濕瘀互結(jié)不化所致[7]?！秲?nèi)經(jīng)》中記載“年六十陰痿，氣大衰，九竅不利，上虛下實，涕泣俱出矣”，加之房事過度，過多進(jìn)食辛辣，肝火旺盛等均是造成前列腺增生的重要因素[10]。本研究在非那雄胺常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以桃核承氣湯治療，結(jié)果顯示，治療后患者的IPSS評分、前列腺體積、殘余尿量和最大尿流率較治療前顯著改善，且各項指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組；觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組。桃核承氣湯中的桃仁具有活血化瘀，祛瘀生新的功效；芒硝可瀉下消腫；大黃具有清熱化瘀的功效，而茯苓可利竅滲濕；菟絲子可滋補腎陰。諸藥合用可達(dá)到健脾補腎，活血化瘀，清熱利濕的效果[6]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用在常規(guī)縮小前列腺體積的同時，中藥湯劑發(fā)揮病因治療的作用，兩者互為輔助，顯著提高了治療效果。

總之，非那雄胺聯(lián)合桃核承氣湯治療前列腺增生臨床效果顯著，能有效改善患者癥狀，縮小前列腺體積，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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