馬又芳

(漢川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 漢川 431600)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMT)是指組織在子宮異常位置存在，通常是在盆腔，可以引起生育障礙、痛經(jīng)和性交疼痛[1-2]。激素類藥物在治療EMT上顯示了一定的療效，但是其產(chǎn)生的不良反應使其不適用于妊娠期婦女。隨著工程技術(shù)和計算機科學的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)領域也取得了前所未有的進步，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，恢復快，住院天數(shù)短等特點，在臨床上的應用開始得到重視，其在婦科疾病中也有廣泛的應用。本研究對EMT合并不孕患者采取電視腹腔鏡手術(shù)(laparoscopic surgery，LS)的方式進行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月至2013年6月漢川市人民醫(yī)院收治的行LS治療的EMT合并不孕患者128例作為LS組，年齡22～39(32.5±4.3)歲，不孕1～4(2.3±1.1)年，原發(fā)不孕106例，繼發(fā)性不孕22例；另取選擇同期接受開腹手術(shù)(abdominal surgery，AS)治療的EMT合并不孕患者128例作為AS組，年齡22～39(32.5±4.3)歲，不孕1～4(2.3±1.1)年，原發(fā)不孕106例，繼發(fā)性不孕22例。兩組患者的一般資料相比具有可比性。

1.2方法 患者在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)擇期手術(shù)，采取全身麻醉。采用三孔操作方法，根據(jù)患者EMT病灶累及情況選擇粘連松解、電凝內(nèi)膜異位病灶、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除、輸卵管整形、術(shù)中或術(shù)后3 d進行通液[3]。LS組由同一組副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師完成所有手術(shù)。麻醉均采用全身麻醉。切口為臍下10 mm，下腹部5 mm及10 mm，切口3～4個。患者取頭低足高位，腹腔內(nèi)壓力上限設為1.73～2.00 kPa(13～15 mm Hg)。AS組按常規(guī)的手術(shù)方法分離盆腔粘連，對散在分布于盆腔內(nèi)肉眼可辨<0.5 cm的病灶行電灼術(shù)。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術(shù)失血量、住院天數(shù)和并發(fā)癥情況，并在術(shù)后隨訪統(tǒng)計患者的妊娠情況，包括術(shù)后半年內(nèi)妊娠和1年內(nèi)妊娠以及EMT復發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較 LS組住院天數(shù)和手術(shù)失血量均顯著少于AS組(P<0.01)，LS組術(shù)后出現(xiàn)1例切口愈合不良，AS組出現(xiàn)7例切口脂肪液化，LS組術(shù)中并發(fā)癥少于AS組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組EMT合并不孕患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

EMT：子宮內(nèi)膜異位癥；LS：電視腹腔鏡手術(shù)；AS：開腹手術(shù)

2.2兩組患者隨訪結(jié)果的比較 兩組患者半年妊娠率及復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，LS組1年妊娠率顯著高于AS組(P<0.05)(表2)。

表2 兩組EMT合并不孕患者隨訪結(jié)果比較 [例(%)]

EMT：子宮內(nèi)膜異位癥；LS：電視腹腔鏡手術(shù)；AS：開腹手術(shù)

3 討 論

EMT影響10%～20%的處于生育年齡的女性，而在不孕婦女中，EMT大發(fā)病率為30%～50%[4]。隨著超聲技術(shù)的進步，超聲檢查在EMT的診斷和手術(shù)干預中都具有重要作用[5]。體外授精前服用促性腺激素釋放激素激動劑能增加患者的受孕率，但是僅僅采取臨床治療的方式并不足以治療EMT，患者癥狀明顯時必須采取手術(shù)方式治療。多項研究已經(jīng)表明，與剖腹手術(shù)相比，LS更安全，價格更低，且手術(shù)恢復時間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低[6-8]。LS對患者身體組織的損傷降到最低，是一種微創(chuàng)手術(shù)。最近10年來，腹腔鏡手術(shù)作為一種安全和有效的手術(shù)方法被廣泛接受并且視頻腹腔鏡已經(jīng)成為標準。傳統(tǒng)臨床治療EMT合并不孕常采用AS，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的深入發(fā)展，越多越多地采用LS治療。

LS手術(shù)與AS相比，具有微創(chuàng)性和定位準確的特點，因而能減少手術(shù)失血量和患者住院天數(shù)[8]。本研究結(jié)果顯示，LS組住院天數(shù)和手術(shù)失血量均顯著少于AS組(P<0.01)，與上述理論一致。

對于EMT合并不孕患者的治療，同樣重要的是能恢復患者的生育能力，這是患者選擇手術(shù)方式時的重要根據(jù)。本研究結(jié)果顯示，LS治療的患者，一年妊娠率顯著高于AS治療的患者，說明LS治療更有助于恢復患者的生育能力。

綜上所述，LS治療EMT合并不孕的療效較AS更顯著，手術(shù)失血量小且住院天數(shù)短。最近，一些報道表明，機器人手術(shù)在EMT患者的手術(shù)治療中顯示出了較LS更佳的療效[9-10]，優(yōu)勢明顯，但是其手術(shù)花費更大，因此目前對于EMT患者采取LS手術(shù)治療仍然是最佳選擇。

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