王曉麗，王巧云

(1.元氏縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河北 元氏,051130； 2.石家莊市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，石家莊 050051)

妊娠期高血壓疾病是指在妊娠期由于血壓異常而引起的一種疾病。在我國，妊娠期高血壓的發(fā)病率為9%，國外為7%～12%[1]。該疾病會嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦致死及圍生兒死亡的主要原因。Alpha妊娠期高血壓疾病可引起嚴重的并發(fā)癥如胎盤早剝、顱內(nèi)出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭等，所以在分娩后要做好預(yù)防和診治工作，以改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的預(yù)后。本研究通過比較右旋糖酐20葡萄糖注射液與低分子肝素鈣治療妊娠期高血壓疾病術(shù)后的抗凝情況，以期提高臨床治療水平。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年12月至2013年12月來元氏縣醫(yī)院的妊娠期高血壓疾病并實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者240例作為研究對象，患者均愿意配合試驗過程中的各項工作，并簽署知情同意書。妊娠期高血壓疾病的診斷和分類標準參考第6版《婦科學》中的診斷標準[2]?；颊咴兄?32周，且為輕度子癇前期患者，均無糖尿病、心腦血管疾病以及肝腎功能損害等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，其中低分子肝素鈣組120例，年齡22～41(27.6±2.9)歲，經(jīng)產(chǎn)婦35例、初產(chǎn)婦85例，胎盤早剝10例、雙胎妊娠9例；聯(lián)合治療組120例，年齡21～40(27.2±2.5)歲，經(jīng)產(chǎn)婦39例、初產(chǎn)婦81例，胎盤早剝12例、雙胎妊娠11例。兩組患者在年齡、產(chǎn)次、合并癥等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 低分子肝素鈣組患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后第2日開始每日臍周皮下注射低分子肝素鈣(海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20010300)5000 IU，連續(xù)5 d。聯(lián)合治療組患者于剖宮產(chǎn)手術(shù)當日開始靜脈滴注右旋糖酐20葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字：H13023204)500 mL，連續(xù)3 d；于術(shù)后第2日開始聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣5000 IU，連續(xù)5 d，觀察兩組患者的療效及出血量。

1.3觀察指標及療效標準 觀察兩組患者在用藥后有無深靜脈血栓及肺栓塞的癥狀和體征，傷口有無出血，注射部位有無出血、血腫及陰道出血等的情況，參考相關(guān)標準進行療效評定[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 低分子肝素鈣組深靜脈栓塞及肺栓塞的發(fā)病率顯著高于聯(lián)合治療組(χ2=5.352、4.352，P<0.05)，低分子肝素鈣組總的栓塞發(fā)生率為10.83%，而聯(lián)合治療組為2.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.023，P<0.05)(表1)。

表1 兩組妊娠期高血壓患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [例(%)]

2.2兩組妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后出血情況的比較 低分子肝素鈣組患者傷口出血量及陰道出血量與聯(lián)合治療組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2、3)；低分子肝素鈣組患者注射部位出血例數(shù)與血腫形成例數(shù)與聯(lián)合治療組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表2 兩組妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后傷口出血量的比較 [例(%)]

表3 兩組妊娠期高血壓疾病患者治療后陰道出血情況的比較 [例(%)]

表4 兩組妊娠期高血壓疾病患者治療后注射部位出血情況的比較 [例(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，從病理生理角度分析其形成原因是全身小血管痙攣及血管內(nèi)皮損傷。血管內(nèi)皮損傷可導致血管壁通透性增加，繼發(fā)血液濃縮，血液黏滯，全身各系統(tǒng)及臟器灌注減少，組織缺血缺氧；后期由于嚴重缺血可造成血紅蛋白下降，形成貧血；若腦血管痙攣可引起血液循環(huán)障礙，進而造成腦充血、水腫等情況；腎血管痙攣則會導致腎小球濾過率下降、內(nèi)皮細胞腫脹，血漿蛋白漏出形成蛋白尿[5]，嚴重時可出現(xiàn)腎靜脈廣泛痙攣，周圍血液循環(huán)明顯受阻，形成腎臟周圍壞死。胎盤灌注力不足則會出現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內(nèi)。雖然妊娠期高血壓疾病危險性大，但80%以上的孕婦在分娩后高血壓會消失[6]，但仍有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后高血壓不會消失，更會因臥床、產(chǎn)道用力等情況而致嚴重的并發(fā)癥，其中出血最為常見。而一旦出血則會導致血液凝滯在動靜脈周圍，加上血管內(nèi)壓力增高，血管壁明顯增粗，血管壁通透性增加，壓力升高后血破裂，且長期的出血后會造成凝血功能障礙，形成貧血等并發(fā)癥，本身處于妊娠期，貧血后加重了患者病情。因此，臨床上要加強對患者血流流變學觀察，早期應(yīng)用防止血管痙攣及加強抗凝治療。

妊娠期高血壓疾病可伴有慢性彌漫性血管內(nèi)凝血[7]。低分子肝素鈣作為一種常見的抗凝藥物，通過提高抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血小板黏附、聚集及釋放，促進血管內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)源性氨酸多糖、纖維酶原活化劑等起到抗凝和促進纖溶的作用。低分子肝素鈣還具有擴張血管、降低血壓的作用，還可通過提高脂蛋白脂酶和肝脂酶的活性降低血中三酰甘油的水平。報道稱，妊娠期高血壓疾病的免疫失調(diào)是造成術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，而低分子肝素鈣有保護內(nèi)皮細胞、增加腎小球濾過率和抗炎作用[8]，而這正是臨床上形成妊娠期高血壓病的發(fā)病機制，所以針對病理機制治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，運用低分子肝素鈣聯(lián)合右旋糖酐20治療后孕婦栓塞的發(fā)生率顯著低于單獨應(yīng)用低分子肝素鈣治療(P<0.05)，兩組患在傷口出血量、陰道出血量及注射部位出血例數(shù)方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。右旋糖酐20有疏通微循環(huán)和利尿的作用，其可進一步改善患者肝、腦、腎的血供，稀釋血液，疏通血液循環(huán)，減少血管痙攣對肝、腎臟器造成的損害，減少不良反應(yīng)，聯(lián)合低分子肝素鈣20治療可減少妊娠期高血壓疾病患者術(shù)后發(fā)生栓塞，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8):510-514.

[2] 楊怡珂.不同藥物配伍對妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療的臨床研究[D].上海交通大學,2009.

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[6] 李美江,李妹燕.妊娠期高血壓疾病及并發(fā)癥與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):345-346.

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[8] 凌婉文.妊娠期高血壓疾病凝血相關(guān)指標的研究[D].上海交通大學,2007.