龐 勇，何崇保，楊 平

(江油市中醫(yī)醫(yī)院放射科,四川 江油 621700)

腰椎間盤突出是一種常見病，也是一種多發(fā)病，主要發(fā)生在患者的下腰椎。目前，多層螺旋CT已經(jīng)在臨床上有了一定的發(fā)展，CT檢查對于腰椎間盤突出的診斷也具有很重要的價值，臨床醫(yī)師可以借助CT獲得患者病變處的矢狀位、冠狀位，甚至是任意角度的斜位圖像[1]。為了比較周掃與螺旋掃的診斷準確率，得出一種更準確的掃描方式，從而為腰椎間盤突出的臨床治療提供臨床依據(jù)，本研究就16排螺旋CT在腰椎間盤突出的臨床診斷中的應(yīng)用效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年2月至2013年2月入住江油市中醫(yī)醫(yī)院治療的腰椎間盤突出患者的102例臨床資料。其中男73例(71.6%)、女29例(28.4%)，年齡19～72(47.5±8.1)歲，病程3C24(14.2±2.3)個月。所有患者均表現(xiàn)為下腰痛或者合并下腰麻木。

1.2方法 使用16排螺旋CT機對所有患者同時行傳統(tǒng)的椎間盤層面軸位掃描與全腰椎容積掃描，然后比較掃描結(jié)果與診斷效果。

1.2.1傳統(tǒng)軸位掃描 首先使用16排螺旋CT機(Brilliance16，上海博鈺醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對所有患者進行常規(guī)的軸位掃描檢查。層間距為3 mm，層厚為3 mm，共掃描4層，各參數(shù)為375 mA、120 kV、1.5秒/圈，對L3～S1進行椎間盤軸位掃描[2]。重建函數(shù)10。

1.2.2全腰椎容積掃描 使用16排螺旋CT機(Brilliance16，上海博鈺醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))對所有患者進行從L1～S1的自上而下的全腰椎容積掃描。層厚為1 mm，重建間隔為0.5 mm，各參數(shù)依次為512×512、120 kV、300 mV、鏡頭視角280～330 mm、0.5秒/圈。重建函數(shù)1。對所有掃描圖像分別進行容積顯示與多層面建設(shè)。首先以冠狀面作為定位圖像重建出患者腰椎的矢狀面圖像，層間與層厚均為2 mm，重建12層；然后以正中矢狀面作為定位圖像重建出軸位圖像厚仍為2 mm，每個間隔重建5層。對于某些腰椎嚴重側(cè)彎的患者，可以采取雙定位法，即橫軸位重建時以冠狀面和矢狀面同時作為定位圖像，如此就會得到患者腰椎比較標準的橫斷面圖像[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采取χ2檢驗和確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1診斷結(jié)果比較 傳統(tǒng)軸位掃描法與容積掃描重建法的診斷結(jié)果相比，除了在L2～L3段診斷膨出的差異有統(tǒng)計學(xué)意義外(P<0.05),其診斷突出及L1～L2、L3～L4、L4～L5、L5～S1段兩種掃描方法診斷膨出和突出的效果，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但是，16層螺旋CT全腰椎容積掃描重建法掃描出L1～L2段2例膨出、1例突出，L2～L3段5例膨出、1例突出，而傳統(tǒng)軸位掃描法在此段卻未有發(fā)現(xiàn)。

表1 傳統(tǒng)軸位掃描法與容積掃描重建法的診斷結(jié)果比較 [n=102，例(%)]

*為確切概率；-:沒有數(shù)據(jù)

2.2圖像結(jié)果 與傳統(tǒng)軸位掃描法相比較，容積掃描重建法的掃描范圍顯著擴大，清楚地顯示了患者腰椎間盤突出的情況。圖1～3為容積掃描重建法獲得的圖像，圖4～5為傳統(tǒng)軸位掃描法。

圖1 圖2 圖3 圖4 圖5

圖1矢狀位下L4～L5與L5～S1的椎間盤突出形態(tài)以及受壓的硬膜囊圖2冠狀位下的腰椎間盤突出圖3S1軟骨結(jié)節(jié)圖4椎間盤突出的鈣化圖5椎體緣的磨角征

3 結(jié) 論

腰椎間盤突出是一種常見病，也是一種多發(fā)病，一般在青少年中的發(fā)病率相對較小[4]。腰椎間盤突出指的是患者出現(xiàn)椎間盤髓核通過纖維環(huán)凸向周圍組織的現(xiàn)象，這不僅導(dǎo)致了患者的神經(jīng)根被壓迫，也同樣對該段脊髓產(chǎn)生了一定的壓迫。人體纖維環(huán)的后部都相對薄弱些，因此一般的腰椎間盤突出都發(fā)生在后部或者靠近后部的位置。

普通的CT機對腰椎間盤突出患者進行診斷時，患者的腰間盤可以分為突出、脫出、膨出[5]。16排螺旋CT機不僅可以像普通的CT機那樣對患者進行常規(guī)的軸位掃描，還可以對患者進行更加全面、范圍更大的空間掃描，為采取更有效的治療措施提供了更準確的參考依據(jù)。診斷結(jié)果將患者的突出椎間盤分為鉚釘型、游離型、水滴型等。

CT掃描可以摘取患者豐富的信息，從而對患者進行準確的診斷。在常規(guī)的軸狀掃描的基礎(chǔ)上，使用16排螺旋CT掃描為患者進行矢狀位掃描、冠狀位掃描以及圖像重建，可以顯著擴大掃描的范圍，明顯增加對患者的診斷效果[6]。普通的CT檢查對于腰椎間盤的診斷具有很大的局限性，因為椎間盤的檢查需要機器的掃描線與椎間盤在同一水平線上，只有這樣才能比較準確的顯示出突出椎間盤與椎管之間的寬度。16排螺旋CT在這方面恰好顯示了它的優(yōu)越性，16排螺旋CT機的機架可以上下傾斜30°[7]。因此，16排螺旋CT更加優(yōu)越，即解決了普通CT機診斷的局限性問題。若患者的腰椎間盤突出發(fā)生在椎間孔或者是椎間孔的外側(cè)，會壓迫相應(yīng)位置的脊神經(jīng)根。這種特殊類型的腰椎間盤突出癥較為少見，而且診斷起來很不方便，很容易造成診斷上的失誤，從而危及患者的生命健康。16排螺旋CT從矢狀位、冠狀位等空間各個位置掃描，并結(jié)合重建技術(shù)，可以清楚的顯示出患者腰椎間盤突出的情況，大大降低了誤診率[8]。

本研究結(jié)果充分顯示出了16排螺旋CT掃描用于診斷腰椎間盤突出的優(yōu)越性。傳統(tǒng)軸位掃描法與容積掃描重建法就診斷結(jié)果相比，在L2～L3段膨出的診斷上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),L1～S1段兩者診斷效果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。16排螺旋CT掃描全腰椎容積掃描重建法還掃描出了L1～L2段有2例膨出、1例突出，L2～L3段有5例膨出、1例突出，而傳統(tǒng)軸位掃描法在此段卻未有發(fā)現(xiàn)。說明16層螺旋CT掃描全腰椎容積掃描重建法掃描的范圍更大，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[7]。

綜上所述，16排螺旋CT掃描技術(shù)可以幫助檢查腰椎間盤突出患者各個椎體緣的增生、椎管與椎間孔的骨性狹窄等，還可以診斷出椎體后緣的骨質(zhì)增生、軟骨結(jié)節(jié)、椎間盤與后縱韌帶的鈣化等，診斷范圍顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的掃描技術(shù)。

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