趙云霞，李 楊，趙麗麗，宋風(fēng)林※，郭軍英

(1.趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河北 趙縣 051530; 2.趙縣人民醫(yī)院急診科，河北 趙縣 051530)

紫癜性腎炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)是指過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)伴腎臟損害者，常見臨床表現(xiàn)為雙下肢和(或)全身出血性皮疹伴有或不伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛，且有不同程度的血尿蛋白尿。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“紫斑”“肌衄”和“血證”等范疇。國內(nèi)報道HSPN在HSP中的發(fā)病率為30%～50%，對HSP患者進(jìn)行腎活檢發(fā)現(xiàn)幾乎100%患者有不同程度的腎損害[1]。本研究旨在探討應(yīng)用補脾益氣涼血活血中西醫(yī)結(jié)合治療與應(yīng)用激素治療HSPN的臨床療效及復(fù)發(fā)率，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月至2012年3月在趙縣中醫(yī)院內(nèi)二科住院的84例HSPN患者。HSPN患者參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組2000年珠海會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]：只要在HSP病程中(多在6個月以內(nèi))，出現(xiàn)血尿蛋白尿即可確診HSPN。將84例患者由不參與研究的當(dāng)班護(hù)士按照簡單隨機(jī)化原則分成兩組：中藥制劑組44例，男26例、女18例，年齡4～16(12.6±1.0)歲；病程最短2周，最長2年。激素治療組40例，男24例、女16例，年齡5～15(13.1±0.5)歲；病程最短2周，最長2年6個月。兩組患者在性別、年齡上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 基礎(chǔ)治療：停止應(yīng)用可疑致敏的食物及藥物，合并感染者酌情給予抗感染治療。服用氯雷他定(西安楊森制藥廠生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字h20070030)5～10 mg/d及維生素C(石藥集團(tuán)歐意制藥有限公司生產(chǎn)，批號：074120712)，復(fù)方甘草酸苷針劑(日本米諾發(fā)源制藥株氏會社生產(chǎn),批號：00372)40～60 mg加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，用藥7～14 d。中藥制劑組：在基礎(chǔ)治療加用補脾益氣涼血活血中藥治療。藥物組成：黃芪15 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、玄參15 g、仙鶴草30 g、生地15 g、丹皮15 g、側(cè)柏葉12 g、茜草12 g、白芍12 g、黃芩12 g、連翹12 g、生甘草8 g、坤草15 g、白茅根15 g。將上述藥物水煎濃縮，取藥液300 mL，分2次溫服，每日1劑。6歲以下劑量減半。用藥至皮疹血尿蛋白尿消退后加用2周。激素治療組：在基礎(chǔ)治療上加用潑尼松1～2 mg/kg，每日3次，應(yīng)用3～5 d，或用地塞米松5～10 mg/d靜脈注射，癥狀緩解后即可停用。兩組均7 d為1個療程，2個療程后進(jìn)行療效判定。兩組患者均經(jīng)過18個月隨訪觀察。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王新良的紫癜性腎炎的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[3]。①治愈：皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀消失，或尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，或24 h尿蛋白定量正常。②顯效：皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀消失，尿常規(guī)檢查蛋白減少(++)，或24 h尿蛋白定量減少≥40%。③有效：皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛癥狀減輕，尿常規(guī)檢查蛋白減少(+)，或24 h尿蛋白定量減少<40%。④無效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無改變或癥狀加重者。愈顯率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組療效的比較采用秩和檢驗；兩組患者治療4周后血尿轉(zhuǎn)陰的比較采用秩和檢驗，兩組患者治療后蛋白尿定量的比較采用重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的臨床療效比較 中藥制劑組的愈顯率和總有效率分別為81.8%和95.5%，激素治療組分別為75.0%和87.5%，兩組療效比較，中藥制劑組顯著優(yōu)于激素治療組(z=4.236，P<0.05)(表1)。

表1 兩組HSPN患者的臨床療效比較 (例)

HSPN：紫癜性腎炎

2.2兩組患者治療4周后血尿轉(zhuǎn)陰率比較 治療4周后，中藥制劑組患者的血尿轉(zhuǎn)陰性率顯著高于激素治療組患者的血尿轉(zhuǎn)陰性率(100% vs 35%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.763，P<0.05)(表2)。

表2 兩組HSPN患者治療4周后血尿轉(zhuǎn)陰率比較

HSPN：紫癜性腎炎

2.3兩組患者治療2、3、4周后蛋白尿定量的比較 中藥制劑組患者治療后2、3、4周蛋白尿定量顯著低于激素治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

2.4隨訪結(jié)果 經(jīng)治療后18個月隨訪，中藥制劑組未見復(fù)發(fā)，激素治療組復(fù)發(fā)2例，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后各項指標(biāo)正常。

表3 兩組HSPN患者治療后蛋白尿定量的比較 (mg/L)

3 討 論

HSPN是兒科常見的繼發(fā)性腎小球疾病，是HSP的主要表現(xiàn)之一，也是HSP預(yù)后的決定性因素，其病因復(fù)雜，且治愈后復(fù)發(fā)率高[4]。

有研究者認(rèn)為，HSP早期給予短程激素口服[1～2 mg/(kg·d)]1～3周，不能預(yù)防腎損害，但可改善腎塤害的進(jìn)程[5]。近年來得出結(jié)論：早期使用激素可以減少腎損害發(fā)生概率，因此大部分學(xué)者建議早期足量使用腎上腺皮質(zhì)激素[6]?？墒情L期應(yīng)用激素必然會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。然而中藥治療可以避免不良反應(yīng)的發(fā)生，減少復(fù)發(fā)率。采用中醫(yī)補脾益氣涼血活血方治療HSPN，具有調(diào)整機(jī)體自身功能，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的優(yōu)點。在治療本病方面有明顯的優(yōu)勢，中藥制劑組比激素治療組總有效率高出8.0%；在消除血尿蛋白尿的時間上明顯短于激素激素治療組約1周。復(fù)發(fā)上，中藥制劑組零復(fù)發(fā)，激素治療組2例，占比5%。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為:生地、丹皮、紫草、茜草清熱涼血藥可以抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性亢進(jìn)、滲出和水腫，有抗炎的作用。丹皮還能抑制變態(tài)反應(yīng)，并有抗血小板凝聚和血栓形成的作用。茜草還有抗過敏和止血的作用。黃芪可調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，抗氧化，擴(kuò)張血管，增加腎血流量，減少血栓形成。白術(shù)亦可增強(qiáng)免疫功能[7]。

綜上所述，本方中的藥劑作用大于激素作用，補脾益氣涼血活血中藥結(jié)合抗過敏等治療HSPN可取代激素治療，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，因此值得在基層中醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。但本研究病例較少，尚需要更多的病例積累來進(jìn)一步證實。

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