張博雅

(天津市南開醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300100)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic balloon pump，IABP)是在X線引導(dǎo)下，將30～50 mL的球囊經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)入主動(dòng)脈。導(dǎo)入的球囊會(huì)隨著心臟的膨脹、收縮而膨脹、收縮，從而提高心臟的舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈的血流量和心輸出量[1]。隨著人們對(duì)球囊反搏術(shù)認(rèn)識(shí)的日益加深，其應(yīng)用也日益廣泛，心源性休克、難治心絞痛、主動(dòng)脈病變嚴(yán)重者均可使用該手術(shù)增加患者的冠狀動(dòng)脈血量和心輸出量，尤其在緊急情況下或配合其他手術(shù)使用可顯著提高患者的搶救成功率和手術(shù)成功率[2]。

急性心肌梗死最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是心源性休克，急性心肌梗死一旦并發(fā)心源性休克，患者需進(jìn)行搶救治療或盡快實(shí)施手術(shù)治療。IABP在此類患者的搶救和手術(shù)中發(fā)揮著重要作用，但術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染是其較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響了手術(shù)的治療效果[3]。本研究對(duì)急性心肌梗死行IABP治療患者的臨床資料進(jìn)行整理，分析其術(shù)后并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月至2013年4月天津市南開醫(yī)院收治的156例急性心肌梗死行IABP治療患者的臨床資料，男92例、女64例，年齡34～78(54.8±13.7)歲。疾病類型：急性心肌梗死合并心源性休克56例、急性前壁心肌梗死42例、急性下壁后壁右室心肌梗死29例、非ST段抬高型心肌梗死29例；合并腎功能不全67例、合并呼吸道疾病88例、合并糖尿病45例。所有患者均行IABP治療，其中89例患者行單純反搏術(shù)、67例患者行其他心臟手術(shù)時(shí)行球囊反搏術(shù)治療。根據(jù)是否發(fā)生術(shù)后感染將患者分為感染組(46例)和非感染組(110例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2術(shù)后下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷患者是否發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染。臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰黏稠、肺部濕啰音、發(fā)熱等；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)：白細(xì)胞總數(shù)升高或痰涂片培養(yǎng)陽(yáng)性；X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、合并癥、治療方法、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及住院治療情況等，采用非條件Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)各相關(guān)變量進(jìn)行賦值，以消除其他因素的影響(表1)。

表1 非條件Logistic回歸方程的變量賦值表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1急性心肌梗死患者IABP治療后發(fā)生下呼吸道感染的分析 156例患者中共有46例患者發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染，感染率為29.49%。感染組患者的年齡、合并糖尿病、有創(chuàng)通氣、深靜脈置管、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)及種類多、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面與非感染組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 急性心肌?；颊咝蠭ABP后發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析

2.2非條件的Logistic多因素分析 經(jīng)非條件Logistic回歸分析顯示，患者高齡、合并糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、深靜脈置管、有創(chuàng)通氣、抗菌藥物使用不當(dāng)是急性心肌梗死患者行IABP治療后發(fā)生下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

表3 急性心肌?；颊咝蠭ABP后發(fā)生下呼吸道感染的Logistic多因素分析

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，急性心肌梗死的臨床治療水平不斷提升，尤其是IABP的應(yīng)用，其不僅提高了患者急性發(fā)作時(shí)的搶救成功率，同時(shí)還為急性心肌梗死患者的病情穩(wěn)定、成功轉(zhuǎn)移及實(shí)施其他手術(shù)提供了有力的保障。雖然IABP具有較多優(yōu)勢(shì)，但其在應(yīng)用過程中仍然會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，下呼吸道感染是其術(shù)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。此并發(fā)癥對(duì)患者病情發(fā)展極為不利，尤其是對(duì)于合并有多種疾病及年齡較大的患者[4]。了解IABP術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，在臨床治療過程中盡量避免或采取針對(duì)性的預(yù)防措施以降低術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的概率，是有效提高急性心肌梗死臨床治療水平的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，行IABP治療的156例患者中有46例發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染，感染率為29.49%，說明該手術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此臨床應(yīng)引起足夠重視。對(duì)感染和非感染患者的一般資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死IABP治療后發(fā)生下呼吸道感染的相關(guān)因素有：年齡、合并糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、有創(chuàng)通氣、深靜脈置管、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)及種類多等。經(jīng)非條件Logistic回歸分析顯示，患者高齡、合并糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高、深靜脈置管、有創(chuàng)通氣治療、長(zhǎng)時(shí)間使用多種抗菌藥物是急性心肌梗死患者行IABP術(shù)后發(fā)生下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

臨床在實(shí)施IABP時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者因素和醫(yī)療因素，并采取針對(duì)性的措施，盡量降低上述危險(xiǎn)因素，尤其是獨(dú)立危險(xiǎn)因素的疊加效應(yīng)，以降低術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率。對(duì)于急診搶救的患者，應(yīng)重視合并手術(shù)的質(zhì)量。實(shí)施有創(chuàng)通氣、深靜脈置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，不能因時(shí)間緊急而忽略患者后期的感染問題[5]。加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后患者抗菌藥物的應(yīng)用管理，根據(jù)本院病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選擇預(yù)防性抗菌藥物。對(duì)于有感染征象的患者，盡可能在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下合理選用抗菌藥物，以縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，避免經(jīng)驗(yàn)性盲目大量多種類使用抗菌藥物，造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，從而增加患者的感染程度。

綜上所述，急性心肌梗死患者在實(shí)施IABP時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的年齡情況、是否合并糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況以及治療過程中的醫(yī)療因素如：是否實(shí)施長(zhǎng)時(shí)間的有創(chuàng)通氣治療、是否進(jìn)行深靜脈置管、是否長(zhǎng)時(shí)間使用多種抗菌藥物等，綜合評(píng)估患者采取該手術(shù)方法進(jìn)行治療發(fā)生術(shù)后下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的醫(yī)療措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 謝江,牛麗麗,崔俊玉,等.急性心肌梗死患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)及與預(yù)后關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2012,18(1):28-30.

[2] 趙昕,韓雅玲,王守力,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助治療急性心肌梗死合并左主干病變患者的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(38):2685-2688.

[3] 劉春雪,邵榮,楊紅梅,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(36):14-15.

[4] 趙萍,曹艷杰,馬文帥,等.高齡急性心肌梗死伴心源性休克患者主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(15):51-52

[5] 吳雪萍,朱平,劉宏偉,等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管雜志,2012,17(5):351-353.