吳 超

(博野縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 071300)

糖尿病周圍神經(jīng)病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)在糖尿病患者中的發(fā)生率達(dá)70%～90%，患者周圍神經(jīng)功能呈現(xiàn)隱匿性減退，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能異常，部分糖尿病患者出現(xiàn)選擇性正中神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肘管綜合征[1]。本研究觀察了62例DPN患者的上肢神經(jīng)受累情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2013年3月博野縣醫(yī)院收治的62例DPN患者納入DPN組，所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合周圍神經(jīng)病表現(xiàn)，以電生理檢查確診[2]。將本院同時(shí)接受治療的62例無(wú)DPN的糖尿病患者納入對(duì)照組。DPN組中男28例、女34例，年齡42～77(68.5±6.6)歲；糖尿病病程7個(gè)月至20年，平均病程(11.2±5.4)年；1型糖尿病2例，2型糖尿病60例。對(duì)照組中男28例、女34例，年齡40～78(67.9±8.8)歲；糖尿病病程10個(gè)月至22年，平均病程(10.9±5.8)年；1型糖尿病2例，2型糖尿病60例。兩組患者在性別、年齡、病程、糖尿病分型等方面具有可比性。

1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)電圖檢測(cè)，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)為混合神經(jīng)，具有感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)兩種成分。采用美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的Viking Ⅳ肌電/誘發(fā)電位儀，對(duì)DPN組及對(duì)照組患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity，SCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)波幅(sensory nerve conduction amplitude，SNAP)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity，MCV)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅(compound muscle action potential amplitude，CAMP)進(jìn)行測(cè)定。感覺(jué)神經(jīng)測(cè)定部位：正中神經(jīng)，食指刺激，腕橫紋上方2 cm處記錄；尺神經(jīng)，小指刺激，腕尺側(cè)橫紋上2 cm處記錄；橈神經(jīng)，虎口處刺激，橈骨莖突上7.5 cm處記錄。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)測(cè)定部位：正中神經(jīng)，腕肘部刺激，拇短展肌記錄；尺神經(jīng)，萬(wàn)州不刺激，小指展肌記錄；橈神經(jīng)，前臂背側(cè)中段及外側(cè)肌間隔刺激，食指固有伸肌記錄。測(cè)定方法：SCV采取表面電極順行性測(cè)定，MCV采取表面點(diǎn)擊刺激和記錄[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 比較DPN組與對(duì)照組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)SCV或MCV。將DPN組測(cè)定值與同年齡段正常值對(duì)比，出現(xiàn)下列情況之一則判定為異常；SCV或MCV<同年齡健康人群平局正常值；SNAP或CAMP<同年齡正常值的75%[4]。計(jì)算并比較DPN組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的異常率。

2 結(jié) 果

2.1DPN組與對(duì)照組患者傳導(dǎo)速度的比較 DPN組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)SCV、MCV均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 DPN組與對(duì)照組患者傳導(dǎo)速度的比較 (m/s)

SCV：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；MCV：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；DPN組：糖尿病周圍神經(jīng)病患者；對(duì)照組：無(wú)周圍神經(jīng)病的糖尿病患者

2.2DPN組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)異常率的比較 不同神經(jīng)比較，正中神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)異常率均顯著高于尺神經(jīng)、橈神經(jīng)(P<0.05)；尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)異常率及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同一神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比較，正中神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)異常率顯著高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常率(P<0.05),尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的異常率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 DPN組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)異常率的比較 [n=62，例(%)]

3 討 論

糖尿病患者晚期并發(fā)DPN的概率可達(dá)70%～90%，而DPN嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[5]。目前DPN的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要的學(xué)說(shuō)包括代謝紊亂學(xué)說(shuō)、血管損害學(xué)說(shuō)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說(shuō)，其中代謝紊亂學(xué)說(shuō)得到了國(guó)內(nèi)外大部分學(xué)者的支持，其主要觀點(diǎn)認(rèn)為，糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)繼發(fā)的血脂代謝紊亂，可引起神經(jīng)組織血管微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧，繼發(fā)氧化應(yīng)激及自由基生成，并可引起終末糖基化產(chǎn)物的淤積，并加重氧化應(yīng)激，從而不斷引起神經(jīng)組織損傷[6]。DPN患者主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)異常包括：肢體麻木、肢體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退；肢體運(yùn)動(dòng)功能異常包括：肢體無(wú)力、肌萎縮；還有其他表現(xiàn)如：腱反射減弱或消失、皮膚干燥開(kāi)裂、出汗過(guò)多或無(wú)汗等[7]。對(duì)于DPN的診斷主要依靠神經(jīng)電生理診斷。

潘曉麗等[8]分析了900例2型糖尿病患者合并DPN的神經(jīng)受累情況，結(jié)果表明，下肢神經(jīng)的異常率顯著高于上肢神經(jīng)，下肢神經(jīng)受累以腓淺神經(jīng)最嚴(yán)重，而上肢神經(jīng)以正中神經(jīng)受累最嚴(yán)重。有學(xué)者提出，可采用運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分布檢測(cè)取代運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)，作為DPN的檢測(cè)方法，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)速度峰值左移、各級(jí)傳導(dǎo)速度減慢，這種方法的敏感性更強(qiáng)，可用于DPN的早期診斷[9]。陳慧娟等[10]采用肌電肌電/誘發(fā)電位儀測(cè)定了98例糖尿病DPN患者上肢3種神經(jīng)的電生理情況，結(jié)果表明，DPN組SCV及MCV較正常對(duì)照組均顯著降低，而正中神經(jīng)SCV、SNAP、MCV、CAMP降低最為明顯。陳慧娟并未排除糖尿病本身對(duì)上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，本研究以常用的神經(jīng)電生理方法比較了糖尿病DPN患者與無(wú)DPN糖尿病患者上肢神經(jīng)的受累情況，排除了糖尿病本身造成的誤差，結(jié)果與上述研究一致。可能是由于糖尿病患者長(zhǎng)期代謝異常引起腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，組織液增多淤積、脂肪組織增加等造成腕管內(nèi)壓力增高，引起正中神經(jīng)嵌壓，從而造成正中神經(jīng)受損和功能異常。而橈神經(jīng)、尺神經(jīng)嵌壓位置較高，根據(jù)DPN神經(jīng)越長(zhǎng)越易累及的特點(diǎn)，橈神經(jīng)、尺神經(jīng)不易累及。而腕管的位置更易受手部活動(dòng)影響，進(jìn)一步加劇神經(jīng)受損[11]。欒松等[12]研究表明，感覺(jué)神經(jīng)纖維對(duì)壓力的敏感性比運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維更強(qiáng)，因此感覺(jué)神經(jīng)纖維更易受DPN累及，本研究結(jié)果與其一致，上肢感覺(jué)神經(jīng)異常率顯著高于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。張黎等[13]報(bào)道，可以采用正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)降低腕管內(nèi)壓力，從而緩解DPN癥狀，其對(duì)疼痛、麻木等感覺(jué)癥狀的緩解率達(dá)100%，對(duì)力弱、運(yùn)動(dòng)功能不良的緩解率達(dá)58.8%。Han等[14]報(bào)道，采用α-硫辛酸治療DPN可以顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并改善患者臨床癥狀。

綜上所述，DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著降低，感覺(jué)神經(jīng)受累多于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，上肢神經(jīng)以正中神經(jīng)受累最為嚴(yán)重，可采用正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)或α-硫辛酸治療。

[1] 施君,張文川.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,32(1):116-119.

[2] 萬(wàn)芳,付達(dá)金,李文斌,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(23):5360-5361.

[3] 張黎,于炎冰,林朋,等.周圍神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(4):315-317.

[4] Watanabe T,Ito H,Morita A,etal.Sonographic evaluation of the median nerve in diabetic patients:comparison with nerve conduction studies[J].J Ultrasound Med,2009,28(6):727-734.

[5] 王國(guó)鳳,徐寧,尹冬,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(15):1661-1663,1667.

[6] 圖婭.老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(9):1917-1918.

[7] 陳曉倩,畢艷,胡云,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(10):1035-1038.

[8] 潘曉麗,張楠楠,張紅霞,等.糖尿病性周圍神經(jīng)病患者受累神經(jīng)的分布特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(3):213-214.

[9] 伍萌萌，張帆.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷方法[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31(6)：383-385,396.

[10] 陳慧娟,吳旭明,過(guò)紅明.糖尿病周圍神經(jīng)病患者上肢受累神經(jīng)的分布特點(diǎn)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(6):464-465.

[11] 施麗麗,任明山,吳元潔.糖尿病周圍神經(jīng)病變與氧化應(yīng)激研究現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(1):94-96.

[12] 欒松,崔麗英,湯曉芙,等.糖尿病周圍神經(jīng)病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度分布[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(7):436-439.

[13] 張黎,于炎冰,林朋,等.正中神經(jīng)顯微減壓術(shù)治療糖尿病性上肢周圍神經(jīng)病[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(5):453-455.

[14] Han T,Bai J,Liu W,etal.A systematic review and meta-analysis of α-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy[J].Eur J Endocrinol,2012,167(4):465-471.