盤德輝

(佛山市第五人民醫(yī)院心血管內科，廣東 佛山 528211)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床常見的一種急癥，傳統(tǒng)溶栓治療的時間窗較窄、劑量個體差異較大，因而治療效果并不理想。近年來，隨著介入治療的不斷發(fā)展，經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)AMI能夠取得較好的療效[1]。腦鈉肽是由心室肌分泌的一類多肽，其在心臟負荷增加時分泌增多，因而能較好的反應心室功能[2]。本試驗研究AMI患者冠狀動脈PCI治療后腦鈉肽水平的變化情況，旨在從腦鈉肽水平的角度來探究PCI治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2009年10月至2012年12月佛山市第五人民醫(yī)院急診收治的90例AMI患者納入研究，納入標準：①根據病史、體征以及輔助檢查確診為AMI者[3]；②患者收住院在完善檢查后給予PCI治療；③本研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：①心絞痛、心血管神經癥患者；②合并肝、肺、腎臟器功能不全者；③存在手術禁忌證者；④未取得知情同意者。研究期間無失訪、脫落病例，其中男59例、女31例，年齡39～75(53.2±6.3)歲；90例患者中合并高血壓49例、糖尿病30例、高脂血癥24例；吸煙者39例，梗死部位包括心室前壁(36例)、前間壁(29例)、下壁+后壁(15例)、前壁+下壁(10例)。

1.2方法 首先建立靜脈通路，對患者給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛、心肌營養(yǎng)等支持治療。術前給予阿司匹林腸溶片(西安利君制藥有限責任公司生產，國藥準字H61022154)300 mg及硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20120018)300 mg，每日1次口服。行PCI治療時，患者平臥位，全身麻醉，而后進行股動脈穿刺，沿穿刺部位置入6 F動脈鞘管進行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄的部位和程度后，選擇合適的冠狀動脈腔內支架沿動脈鞘管置入。

1.3觀察指標

1.3.1AMI患者治療前后的腦鈉肽水平 治療前和治療后1周，清晨采集患者空腹外周靜脈血5 mL，以離心半徑27 cm，2500 r/min離心10 min，之后取血清檢測腦鈉肽水平。檢測方法：酶聯免疫吸附法；檢測試劑：人腦鈉肽酶聯免疫吸附法試劑盒(Roche公司)；檢測步驟：按照試劑盒說明書操作，首先配置濃度梯度標準品、點樣后測定吸光值并繪制濃度-吸光值曲線，而后測定樣品吸光值、代入濃度-吸光值曲線求出腦鈉肽濃度。

1.3.2AMI患者治療前后的心功能指標 采用心尖四腔切面彩色多普勒超聲檢測治療前和治療后1周時患者的心功能指標，包括舒張早期充盈峰速度(E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒張末期直徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)和射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結 果

2.1AMI患者治療前后腦鈉肽水平及心功能情況 治療后腦鈉肽水平、ST段抬高程度均顯著低于治療前(t=8.682、10.825，P<0.05)，E/A比值、LVEF及LVEDD均顯著高于治療前(t=8.321、5.623、5.013，P<0.05)(表1)。

表1 AMI患者治療前后腦鈉肽水平及心功能情況的比較

E/A：舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度；LVEF：射血分數；LVEDD：左心室舒張末期直徑

2.2AMI患者腦鈉肽水平的多元逐步回歸分析結果 多元逐步回歸分別結果顯示，ST段抬高程度、E/A值、LVEF、LVEF是影響AMI患者腦鈉肽水平的影響因素(P<0.05)(表2)。

表2 AMI患者腦鈉肽水平的多元逐步回歸分析結果

E/A：舒張早期充盈峰速度/舒張晚期充盈峰速度；LVEF：射血分數；LVEDD：左心室舒張末期直徑

3 討 論

在冠狀動脈粥樣硬化形成的基礎上，局部血栓形成、血管閉塞會在短時間內造成心肌缺血缺氧，進而導致心功能及其他靶器官的不可逆損害[4]。臨床研究表明，在心肌缺血、心臟停搏后3 s內會發(fā)生頭痛、頭暈，10 s內會發(fā)生昏厥、昏迷，30～40 s后出現瞳孔散大，60 s后出現呼吸停止，10～15 min后會造成大腦不可逆損害[5]，因此需要及時采取有效的治療措施來恢復患者心臟的血供[6]。

AMI傳統(tǒng)的治療方法是溶栓，但是由于溶栓時間窗較窄、溶栓劑量個體差異較大，因而難以準確把握治療劑量，進而影響患者總體治療效果[7]。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療技術的發(fā)展，PCI逐步應用到AMI的治療中[8]。

心肌梗死發(fā)生時，心臟的舒縮功能受損、心排出量減少、心臟負荷增加[9]，這些直接造成心室肌的牽拉，進而刺激心肌細胞合成前腦鈉肽前體，隨即在內切酶的作用下裂解成有活性的腦鈉肽，發(fā)揮利尿、脫水、擴血管的代償性作用[10]。國外大量研究證實，腦鈉肽是評估左心室功能及其預后的最為有力的神經激素指標[11-12]，其水平的升高與左心室肥厚以及左心室收縮異常程度密切相關[13]。

本研究比較了AMI患者治療前后腦鈉肽水平及心功能情況，結果發(fā)現，治療后腦鈉肽水平、ST抬高程度均顯著低于治療前，E/A比值、LVEDD和LVEF均顯著高于治療前(P<0.05)。這就說明PCI治療能夠減少腦鈉肽的分泌、提高心功能[14]。本研究結果還顯，ST段抬高程度、E/A值、LVEF、LVEF是影響AMI患者腦鈉肽水平的影響因素。

綜上所述，PCI治療能夠降低腦鈉肽水平、改善心臟功能，且腦鈉肽水平與心功能之間有較好的相關性，這對于判斷PCI術后的病情具有積極意義。

[1] 楊國紅,王偉.AMI患者急診PCI術后無復流現象的相關因素及近期預后[J].天津醫(yī)科大學學報,2008,14(4):568-570.

[2] 楊燕輝.急性心肌梗死患者腦鈉肽水平的變化與意義臨床研究[J].臨床與實驗醫(yī)學雜志,2010,9(14):1905.

[3] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:310.

[4] 廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預后判斷的價值[J].檢驗醫(yī)學,2010,25(2):92-95.

[5] 王形,劉欣.血漿腦鈉肽變化的臨床意義及研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2009,30(3):255-256.

[6] Kuliczkowski W,Urbaniak J,Hallén J,etal.Matrix metalloproteinases and the activity of their tissue inhibitors in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty[J].Kardiol Pol,2013,71(5):453-463.

[7] 李計娥,朱正炎,趙勇.急性心肌梗死再灌注治療對竇性心率震蕩影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11(11):1160-1162.

[8] 羅瑋,崔博,孫根義,等.急性心肌梗死介入術后血清TNF-α及hs-CRP對判斷預后的意義[J].天津醫(yī)藥,2011,39(12):1112-1115.

[9] 陳少青,張月蘭,郭亮,等.鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的臨床研究[J].山東醫(yī)藥,2012,52(4):33-35.

[10] 藏軍仁,任海燕,張愛華,等.經皮冠狀動脈介入治療有無側支循環(huán)時血漿缺血修飾白蛋白的變化及其意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(9):82-93.

[11] Dominguez-Rodriguez A,Abreu-Gonzalez P,Avanzas P,etal.Neopterin predicts left ventricular remodeling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Atherosclerosis,2010,211(2):574-578.

[12] Guidez T,Maréchaux S,Pin?on C,etal.Addition of B-type natriuretic peptide to the GRACE score to predict outcome in acute coronary syndrome:a retrospective (development) and prospective (validation) cohort-based study[J].Emerg Med J,2012,29(4):274-279.

[13] 肖軍,唐發(fā)寬,王洪葉,等.急性心肌梗死患者腦鈉尿肽濃度與冠脈病變程度及預后的關系[J].四川醫(yī)學,2010,3l(7):891-892.

[14] Kruszewski K,Scott AE,Barclay JL,etal.Noninvasive assessment of left ventricular filling pressure after acute myocardial infarction:a prospective study of the relative prognostic utility of clinical assessment,echocardiography,and B-type natriuretic peptide[J].Am Heart J,2010,159(1):47-54.