王曉玲，趙梓君，陳 亮，許煥才，王長杰，金龍云

(1.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像科，黑龍江 牡丹江157011； 2.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院肝膽外科，黑龍江 牡丹江157011；3.牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院膽內科，黑龍江 牡丹江157011； 4.黑龍江省牡丹江醫(yī)學院影像學院，黑龍江 牡丹江157000)

磁共振是較為常用的肝癌檢查手段[1-2]，磁共振彌散加權成像(diffusionweightedimaging,DMI)是新的磁共振成像技術，以往DMI主要在神經放射的領域得到了廣泛的應用，其顯示出的臨床價值得到了業(yè)內人士的肯定。小肝癌是指癌腫直徑<3 cm的肝癌，相比于直徑>3 cm的肝癌，小肝癌的影像學檢查一直是一個難題[3]。本研究在對肝癌患者進行核磁共振檢查時，聯(lián)合應用DMI及肝臟容積超快速三維成像(liver acquisition with volume aueleration,LAVA)技術，不僅能夠提高小肝癌的檢出率，還能對肝癌的淋巴分期及局部血管浸潤情況提供了影像學上的診斷支持。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2010年9月至2011年12月在牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院治療的肝癌患者177例作為研究對象。177例肝癌患者中，男90例、女87例，年齡28～76(49.8±3.2)歲，直徑<3 cm的小肝癌患者79例(癌腫數(shù)目121個)，直徑>3 cm的肝癌患者98例。使用DWI序列的患者52例，使用LAVA序列的患者56例，使用DWI+LAVA技術序列的患者69例。77例患者最后均經手術及病理檢查確診為肝癌，所有患者甲胎蛋白的檢驗均為陽性。

1.2方法

1.2.1掃描方法 磁共振成像掃描儀器是美國GE公司(美國通用電氣公司)生產的，DWI掃描使用體部的表面線圈，采用SE-EP1(自旋回波-EP1)序列的掃描參數(shù)和序列：表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)為0.800 mm2/s，重復時間為1500 ms，回波時間為47 ms，每隔1 mm采集圖像一次，采集的圖像厚度為7 mm。肝的DWI數(shù)據(jù)及每一次的掃描要在24 s(最長的屏氣時間)內完成，整個肝臟可以分4～6次完成所有的掃描任務。T2加權成像應用回波時間85 ms、重復時間7 000 ms的迅速自旋回波序列(呼吸觸發(fā)脂肪抑制)，T1加權成像采用的回波為屏氣時的擾相梯度雙回波(重復時間180 ms,回波時間2.2 ms；重復時間160 ms,回波時間4.5 ms)。采用LAVA(GE公司 Signa Hde 1.5T)序列進行多期動態(tài)增強掃描，軸位及冠狀位分別進行掃描，320×192的矩陣，2 mm的層厚，共掃描150層，重復時間4.5 ms、回波時間2.2 ms，應用12°的翻轉角度，屏氣時間為12～15 s。釓雙胺注射液(阿莫仙醫(yī)藥公司、國藥準字J20050029)(按照0.1 mmol/kg配比)的注射速度為3 mL/s，注射器是磁共振專用的高壓注射器，然后再注射生理鹽水15 mL以保證釓雙胺注射液已經全部注入第一次掃描(動脈期)，在注射后的15～20 s內進行，重復進行3次掃描(門脈期)，然后在5～6 min后采用LAVA序列進行延時掃描。

1.2.2數(shù)據(jù)處理、圖像分析方法 診斷肝癌的影像學依據(jù)是在T1加權成像呈現(xiàn)低信號，在T2加權成像呈高信號，DWI也呈高信號，動脈期在LAVA動態(tài)增強時有顯著強化，延時期及門脈期強化消退，表現(xiàn)出“快進快出”的強化表現(xiàn)。采集到的圖片由高年資的兩位醫(yī)師進行閱片，如果閱片結果出現(xiàn)分歧，再請全院影像學醫(yī)師或者外院醫(yī)師共同會診后得出診斷結果。ADC的圖像在經過影像工作站處理DWI圖像后自動擬合形成，利用數(shù)據(jù)測量軟件包直接在ADC圖像上測量ADC的數(shù)據(jù)。

1.3評價標準 分別比較三種檢查方式對小肝癌檢出率、血管瘤栓的檢出率及轉移淋巴結的檢出率，檢出率越高，則對肝癌分期的輔助診斷價值就越高。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同序列小細胞肝癌的檢出情況比較 比較三種序列對小細胞肝癌的檢出情況，結果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應用的小細胞肝癌檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩種序列單獨使用與聯(lián)合使用檢查小肝癌細胞檢出的比較 (個)

DMI：彌散加權成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

2.2不同序列血管瘤栓的檢出情況比較 比較三種序列對血管瘤栓的檢出情況，結果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應用的血管瘤栓檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3不同序列轉移淋巴結的檢出情況比較 比較三種序列對轉移淋巴結的檢出情況，結果LAVA序列、DWI序列聯(lián)合應用的轉移淋巴結檢出顯著高于DWI序列和LAVA序列，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表2 兩種序列單獨使用與聯(lián)合使用檢查血管瘤栓檢出情況比較 (個)

DMI：彌散加權成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

表3 兩種序列單獨使用與聯(lián)合使用檢查轉移淋巴結檢出比較 (個)

DMI：彌散加權成像；LAVA：DMI及肝臟容積超快速三維成像

3 討 論

肝癌在肝臟占位性疾病中比較常見，臨床上，如果能夠早期對肝癌診斷同時進行及時的治療，則能夠顯著提高患者的5年存活率，如果能夠在手術前對肝癌進行有效分期，也有利于提高手術的成功率及減少術后復發(fā)、轉移的概率。常規(guī)的磁共振檢查只是對病變部位進行平掃或者行二維的增強掃描，不僅掃描的速度比較慢、掃描的層距比較寬同時還有信噪比低、屏氣的時間較長等很多缺點[4]。LAVA掃描序列是一種新型的掃描序列，能夠迅速的對肝臟占位性的病變進行較為準確的診斷，同時還運用了脂肪抑制成像技術(三維容積T1加權)，能夠對動脈在各個時期(早期、晚期、門靜脈期、延遲期)的強化演變特點進行完美的捕捉[5]。由于其掃描的時間短同時掃描的層厚薄(約2 mm)，能夠在血管的解剖上提供更多的圖像信息。DWI能夠反映出活體內水分子在組織中的運動或擴散的狀態(tài)，能夠將組織代謝方面的信息在分子的水平反映出來，同時還能通過計算ADC的具體值來分析肝臟占位性病變的性質，提高了磁共振成像對肝癌診斷的能力[6-8]。對LAVA及DMI在肝癌分期上的研究也是近年來的熱門研究。有研究顯示，DMI能夠準確地對肝癌的浸潤情況進行評價，不僅能夠準確的判斷原發(fā)的癌腫，還能比較準確地判斷門靜脈血栓、瘤栓，從而對肝癌的T分期有重要的指導意義。DWI在對肝癌淋巴轉移的評價上也有著獨特的優(yōu)勢，因為淋巴一般均被脂肪組織包裹，常規(guī)的T2加權成像對淋巴的觀察受到了限制，DWI能夠從分子水平上顯示組織的信息，因此DMI的優(yōu)勢就顯示出來。有關文獻報道，癌腫在2 cm以下的小細胞肝癌中，>90%的患者門靜脈供血有顯著減少或消失。經過LAVA技術，能夠使肝門靜脈及肝動脈的走形清晰地顯示出來，同時還能夠顯示癌腫內部及周邊的異常供血血管，能夠準確地發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓、增粗及迂曲的動脈等征象，從而為病變定性、臨床手術或者介入手術提供更多解剖上的信息。本實驗將LAVA與DMI聯(lián)用對小細胞肝癌、瘤栓、轉移淋巴結的檢出率進行了統(tǒng)計分析，同時與單純一種檢查方式進行比較，結果兩種方法聯(lián)用能夠顯著提高檢出率。癌栓及轉移淋巴是肝癌分期中比較重要的參考項目，所以，DWI聯(lián)合LAVA技術對肝癌分期有著重要的輔助指導意義，可以在臨床推廣。

[1] 倪明立，王玉慧，湯艷萍，等.DWI結合LAVA技術在肝臟占位性病變中的應用價值[J].放射學實踐，2010,25(12)：1371-1372.

[2] 楊振漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術指南[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：657.

[3] 劉永明.磁共振LAVA技術在小肝癌診斷中的應用價值[J].健康必讀，2011，21(3)：135.

[4] 張雄彪，王耿，唐玉德.Propeller LAVA技術對原發(fā)性肝癌MRI的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(12)： 1520.

[5] 吳何嘉,史長征,蔡香然,等.MR LAVA技術在腹部血管成像中的應用[J].中國醫(yī)學影像技術，2008，24(5)：706.

[6] 闕松林，張文昌，邱丹紅，等.3D FSPGR 動態(tài)增強聯(lián)合DWI診斷肝內小結節(jié)病變[J].放射學實踐，2009,24(3):281-282.

[7] 于詠梅，宋岫峰，金艷霞,等.小肝癌的CT及MRI診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7(4)：44.

[8] 楊國財，唐桂波，郭建忠，等.MR LAVA技術在肝臟病變中的臨床應用[J].青海醫(yī)藥雜志，2010,40(7)：67-68.