王曉麗

(元氏縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 元氏 051130)

臨床婦科疾病中需要手術(shù)者，大多數(shù)手術(shù)中及術(shù)后會(huì)有程度不同的出血，術(shù)后抗凝治療是婦科疾病手術(shù)患者治療的重要環(huán)節(jié)。以往的抗凝治療方案多以低劑量低分子肝素鈉為主，但去抗凝效果受到臨床患者的情況影響出現(xiàn)較大的差異[1]。針對(duì)這種情況，本研究采用高劑量低分子肝素鈉進(jìn)行婦科疾病術(shù)后抗凝治療，以期尋找更為高效的抗凝治療方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2008年1月至2012年12月元氏縣醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86例婦科術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成低劑量組和高劑量組，低劑量組43例，年齡19～44(27.5±7.4)歲；病程1～5(2.6±1.3)周；疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥12例，宮頸癌10例，子宮肌瘤9例，其他婦科疾病12例。高劑量組43例，年齡20～45(27.9±7.1)歲；病程1～9(2.7±1.4)周；疾病類型：子宮內(nèi)膜異位癥11例，宮頸癌11例，子宮肌瘤10例，其他婦科疾病11例。兩組患者在年齡、病程、疾病類型上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者術(shù)前經(jīng)過B型超聲檢查均為血管堵塞等情況，術(shù)后均主訴下肢不同程度的腫脹疼痛，血管彩超顯示為股動(dòng)脈回聲不均。

1.2方法 所有患者術(shù)后均囑絕對(duì)臥床休息，增加營養(yǎng)，并予以預(yù)防感染、活血藥物等治療。保證休息和睡眠，術(shù)后為防止血栓形成，予以抗凝治療，低劑量組予以低分子肝素鈉(深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056845)200 U/kg皮下注射，術(shù)后次日開始，每日1次；高劑量組則予以400 U/kg皮下注射，余同低劑量組，均使用1周。

1.3觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]從以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察：凝血功能包括凝血酶Ⅲ、凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間和血漿纖維蛋白原，均采用四通道血凝儀(德國生產(chǎn)，型號(hào)：TECO M4)等進(jìn)行檢測(cè)，另外，觀察入院時(shí)、治療后3、7 d在血壓上的變化情況，檢測(cè)尿蛋白水平、血清一氧化氮水平和白細(xì)胞介素6水平等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療后的血壓變化情況分析 兩組患者在治療前收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組血壓均有明顯下降、兩組在組間·不同時(shí)點(diǎn)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組治療后在全血黏度、凝血功能等方面情況分析 兩組患者治療后，高劑量組全血黏度中切、全血黏度高切、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶Ⅲ均低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);全血黏度低切、凝血酶原時(shí)間、凝血酶、空腹血糖各項(xiàng)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3兩組患者在炎癥指標(biāo)上的情況分析 兩組患者治療后1周較治療后3 d尿蛋白濃度、NO、IL-6均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；治療后3 d及治療后1周，高劑量組尿蛋白濃度、NO、IL-6均低于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組婦科術(shù)后患者血壓變化情況的分析 (mm Hg)

表2 兩組婦科術(shù)后患者治療后在全血黏度、凝血功能等方面情況分析

表3 兩組婦科術(shù)后患者在炎癥指標(biāo)上的情況分析

3 討 論

婦科疾病在嚴(yán)重困擾女性健康[3]。很多疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療。婦科疾病術(shù)后若治療或護(hù)理不當(dāng)，極易出血術(shù)后出血，而繼發(fā)血液濃縮，血液高黏滯性，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，缺血缺氧癥狀加重[4]。由于腦血管痙攣等引起血栓和出血等。所以，在臨床上抗凝是有必要的。

低分子肝素鈉應(yīng)用于婦科疾病手術(shù)患者的原因是源于婦科疾病需進(jìn)行手術(shù)者，其手術(shù)部位大多血運(yùn)豐富，對(duì)其進(jìn)行破壞性操作時(shí)，易對(duì)其凝血系統(tǒng)造成破壞，而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)過臨床研究認(rèn)為其多數(shù)伴有慢性彌漫性血管內(nèi)凝血的學(xué)說[5]，而肝素作為一種抗凝藥物，能增強(qiáng)血管酶Ⅲ活性，抑制血小板黏附，聚集和釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性氨基多糖和組織纖溶酶原激活劑等環(huán)節(jié)，具有抗凝和促進(jìn)纖溶的作用。而隨著對(duì)婦科疾病研究進(jìn)展，目前認(rèn)為術(shù)后在抗凝上的中心環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮細(xì)胞的激活和功能受損[6]，這其中免疫失調(diào)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，結(jié)合相關(guān)的報(bào)道[7]認(rèn)為，低分子肝素鈉在應(yīng)用婦科術(shù)后疾病上有如下作用：①降低血壓水平，特別是平均動(dòng)脈壓水平，這樣可以減少術(shù)后使用降壓藥；②增加尿量，減少由于尿潴留引起的生活質(zhì)量下降等問題；③可迅速改善患者臨床癥狀，提高患者精神生活，增加依從性；④通過調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞和蛋白酶等抑制發(fā)揮抗炎作用，且具有擴(kuò)張血管和降壓作用，降低血脂水平?？梢?，低分子肝素鈉的臨床效果是顯著的。

而從研究結(jié)果看，在運(yùn)用不同劑量的低分子肝素鈉中，在全血黏度、凝血功能、凝血酶Ⅲ、尿蛋白濃度、NO、IL-6上均有顯著的差異性，這和報(bào)道[8]的結(jié)果是類似的。研究[9]認(rèn)為，低分子肝素鈉在溶液中的顆粒大小和抗凝效果是直接相關(guān)的，而高劑量的低分子肝素鈉則其中的顆粒會(huì)顯著增加，故在發(fā)揮作用上有優(yōu)勢(shì)。而文獻(xiàn)[10]通過對(duì)低分子肝素鈉進(jìn)行電勢(shì)測(cè)量后發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)头肿痈嗡剽c劑量達(dá)到300 U以上時(shí)，其溶液在膠體中的電勢(shì)為-14.5 mV，這就增加了和血管內(nèi)皮細(xì)胞的吸附性，降低了血液流變學(xué)，特別是血液黏稠度的改善作用相當(dāng)明顯，且對(duì)于炎癥細(xì)胞有顯著的抑制性。而在臨床上NO、IL-6等是濃度依賴性炎癥指標(biāo)，所以加大劑量會(huì)會(huì)增加其抑制性，當(dāng)然目前對(duì)于這種說法仍有爭議性，這仍值得我們?nèi)蘸蟛粩嗵接憽?/p>

綜上所述，高劑量低分子肝素鈉對(duì)于婦科疾病術(shù)后抗凝作用是顯著的，不僅降低了血壓，且對(duì)凝血功能和炎癥指標(biāo)均有改善作用，但在臨床上要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

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