羅偉炎,劉麗紅※,鄒惠英,陳日炳,賀天朵,林丹陽(yáng),鐘文嫻

(深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 1預(yù)防保健科， 2檢驗(yàn)科， 3兒科，深圳 518172)

嬰幼兒感染性腹瀉是臨床常見(jiàn)消化道綜合征，起病原因復(fù)雜，臨床癥狀以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，治療效果不佳，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡，是我國(guó)嬰幼兒的常見(jiàn)疾病之一，世界范圍內(nèi)每年有400萬(wàn)兒童死于感染性腹瀉，控制和減少小兒感染性腹瀉的發(fā)病率，研究小兒感染性腹瀉對(duì)策是現(xiàn)階段兒科醫(yī)師需要關(guān)注的重要內(nèi)容[1-2]。

1 材料與方法

1.1樣品與試劑

1.1.1樣品來(lái)源 2010年1月至2012年12月以深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，將前來(lái)就診的腹瀉患兒作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，選擇的患兒為0～14歲，以符合監(jiān)測(cè)病例條件為采樣對(duì)象，共檢測(cè)了539例腹瀉患兒的糞便樣品。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 腹瀉監(jiān)測(cè)病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為每日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便者。排除標(biāo)準(zhǔn)中的：①已經(jīng)使用抗生素的患者；②不恰當(dāng)服用化學(xué)物質(zhì)、食用毒蕈等導(dǎo)致的腹瀉；③可以明確診斷為阿米巴痢疾等寄生蟲(chóng)性腹瀉的病例；④慢性腹瀉超過(guò)2周的病例。

1.1.3標(biāo)本的采集方法及要求 標(biāo)本的種類為糞便或肛拭子。用無(wú)菌消毒棉簽挑取約10 g的糞便標(biāo)本，無(wú)糞便者采用肛拭子采集標(biāo)本，均統(tǒng)一放滅菌干燥容器并及時(shí)送檢。

1.2材料

1.2.1培養(yǎng)基 麥康凱瓊脂平板、堿性蛋白胨水、克氏三糖鐵瓊脂、沙門(mén)菌顯色平板、弧菌顯色平板、大腸埃希菌顯色平板均購(gòu)自鄭州博塞生物技術(shù)股份有限公司。

1.2.2診斷血清 霍亂弧菌01群、0139群多價(jià)診斷血清、沙門(mén)菌屬診斷血清、志賀菌屬診斷血清，以及致病、產(chǎn)毒、侵襲性、出血性大腸埃希菌診斷血清均為日本生研株式會(huì)社公司產(chǎn)品，由深圳市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一提供。

1.2.3檢測(cè)方法 將糞便標(biāo)本增菌后分別接種于沙門(mén)菌顯色平板、大腸埃希菌0157 顯色平板、弧菌顯色平板、大腸埃希菌顯色平板、麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板，經(jīng)35 ℃ 24 h 培養(yǎng)后將沙門(mén)菌顯色平板上的紫紅色的菌落用沙門(mén)菌屬Vi診斷血清、A-F多價(jià)診斷血清進(jìn)行凝集；挑取弧菌顯色平板上的紫紅色、無(wú)色、土爾其蘭色菌落做氧化酶及鑒定；麥康凱瓊脂平板上無(wú)色透明或半透明的菌落做志賀菌四種血清凝集；選取大腸埃希菌顯色平板的蘭色菌落用致病、產(chǎn)毒、侵襲性、出血性大腸埃希菌診斷血清進(jìn)行凝集；以上操作方法、結(jié)果判讀按日本生研株式會(huì)社公司產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行。

1.2.4病原學(xué)監(jiān)測(cè) 對(duì)龍崗區(qū)人民醫(yī)院細(xì)菌室分離到的所有陽(yáng)性菌株和可疑陽(yáng)性菌株，統(tǒng)一送市疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，以市疾控中心復(fù)核的結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1總檢出率 檢測(cè)539份腹瀉患兒糞便標(biāo)本，其中男318例、女221例，男女比例約為1.44∶1。共檢出病原菌101株，分離率為18.73%。

2.2年齡分布 3歲以下兒童檢出病原菌最多，其他年齡段檢出的病原菌相對(duì)較少(表1)。

表1 各年齡組腹瀉患兒檢出病原菌結(jié)果

EPEC：致病性大腸埃希菌；ETEC：產(chǎn)毒性大腸埃希菌；EIEC：侵襲性大腸埃希菌；“-”未檢出

2.3病原菌種類分布 101株病原菌中居前三位的分別為EPEC、ETEC和沙門(mén)菌,其所占比例分別為37.62%、27.72%和17.82%(表2)。

表2 各年齡組腹瀉患兒檢出病原菌種類分布

2.4各季節(jié)病原菌檢出情況 腹瀉的病原體以秋季最多，占52.48%(53例)，其次為夏季、冬季，均占16.83%(17例)(表3)。

表3 各季節(jié)各種病原菌檢出情況 (株)

“-”：未檢出

3 討 論

感染性腹瀉是長(zhǎng)期以來(lái)危害人體的常見(jiàn)病和多發(fā)病,廣泛流行于世界各地,由于該病發(fā)病率高、流行極其廣泛,不僅影響人們的身體健康,尤其是對(duì)兒童的健康危害嚴(yán)重,是導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和成人勞動(dòng)力大量損失的因素,給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已成為全球尤其是發(fā)展中國(guó)家的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。本研究顯示，致瀉性大腸埃希菌中的EPEC、ETEC和沙門(mén)菌是引起龍崗區(qū)小兒急性腹瀉的主要病原體。其中EPEC和ETEC所占的比例達(dá)65.35%。EPEC是引起全球嬰幼兒急、慢性腹瀉和成年人散發(fā)腹瀉的一類重要病原菌，亦可導(dǎo)致幼兒營(yíng)養(yǎng)不良[4]。ETEC主要感染兒童和旅行者，是發(fā)展中國(guó)家嬰兒、兒童常見(jiàn)的腹瀉病因[5]。本研究表明,患兒在臨床上均有典型腹瀉癥狀,這與其產(chǎn)生的腸毒素有較大關(guān)系,與滕州市研究結(jié)果一致[6]，應(yīng)引起人們的高度重視。沙門(mén)菌感染后因菌種、菌量和宿主免疫狀態(tài)不同可出現(xiàn)不同的癥狀，嬰幼兒發(fā)病較多，這與張玉臣等[7]研究相近。

本研究表明龍崗區(qū)小兒感染性腹瀉中有以下特點(diǎn)：①發(fā)病率男性多于女性,比例約為1.44∶1。年齡組的分布情況，0～歲組陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組，陽(yáng)性率達(dá)85.15%(86/101)，與國(guó)外腹瀉病研究結(jié)果相近[8]，這可能與看護(hù)人的衛(wèi)生習(xí)慣及初生嬰兒的機(jī)會(huì)抵抗力較差有關(guān)；3～歲組也比較高，與他們的活動(dòng)范圍增加，接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)增多有關(guān)，6～14歲,已經(jīng)養(yǎng)成了基本的衛(wèi)生習(xí)慣，檢出的陽(yáng)性率最低，總陽(yáng)性率只有7.92%(8/101)。②菌群分布，致病性大腸埃希菌和產(chǎn)毒性大腸埃希菌陽(yáng)性率最高，可以看出致病性大腸埃希菌病菌已經(jīng)成為嬰幼兒感染性腹瀉的重要因素。③季節(jié)分布，龍崗區(qū)小兒腹瀉以秋季腹瀉為主，這與近年國(guó)內(nèi)外的報(bào)道一致[9]。

針對(duì)以上龍崗區(qū)小兒腹瀉發(fā)病特征，家長(zhǎng)及醫(yī)療單位需做好以下干預(yù)措施：①提高嬰幼兒免疫力，對(duì)于嬰幼兒提高免疫力的最有效方法是提倡母乳喂養(yǎng)。②家長(zhǎng)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤消毒，盡可能降低小兒感染病菌的機(jī)會(huì)。③醫(yī)療部門(mén)除了規(guī)范腹瀉病的治療外，嬰幼兒腹瀉病的防治工作的重點(diǎn)仍應(yīng)放在減少和降低病的發(fā)病率?？刂聘腥拘愿篂a的根本措施是以切斷傳播途徑為主導(dǎo)的，有重點(diǎn)、有針對(duì)性的搞好綜合性預(yù)防措施。④婦幼衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，提高婦幼個(gè)人防護(hù)意識(shí)，督導(dǎo)群眾做好各種預(yù)防措施，以進(jìn)一步降低嬰幼兒腹瀉病的發(fā)病率。

[1] 楊立華,傅曉風(fēng),聶微萱,等.986例小兒感染性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(23)：4590-4592.

[2] 劉濤,閔霞.1156例4qL感染性腹瀉疾病統(tǒng)計(jì)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,29(5)：530.

[3] 林玫，董柏青.感染性腹瀉流行病學(xué)研究現(xiàn)況[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008,8(4):675-677.

[4] Fagundes-Neto U，Scaletsky IC.The gut at war:the consequences of enteropathogenic Escherichia coli infection as a factor of diarrhea and malnutrition[J].Sao Paulo Med J，2000，118(1):21-29.

[5] 毛旭虎,鄒全明.致瀉性大腸埃希氏菌疫苗研究進(jìn)展[J].免疫學(xué)雜志，2006，22(4):466-468.

[6] 張承玲,王文,徐文杰.1995～2010 年滕州市腹瀉病人致瀉性大腸埃希菌檢測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011,117(8):727-728.

[7] 張玉臣，閆文菊.沙門(mén)氏菌食物中毒[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(6):10-11.

[8] Von Seidlein L,Kim DR,Ali M,etal.A multicentre study of Shigella diarrhoea in six Asian countries:Disease burden,clinical manifesta2tions,and microbiology[J].PloS Med,2006,3(9):353.

[9] 聶青和.細(xì)菌性食物中毒研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,2(1):26-33.