潘 婧，張兆輝

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，武漢 430060； 2.孝感市中心醫(yī)院急診科,湖北 孝感 432000)

糖尿病患者發(fā)生腦血管意外是其主要死亡原因，發(fā)病率約為18%[1]。如何給這類患者提供更有針對性的治療逐漸受到學(xué)者的關(guān)注。為了進(jìn)一步

了解糖尿病患者發(fā)生腦出血時(shí)的臨床表現(xiàn)及其預(yù)后，本研究對腦出血合并糖尿病及腦出血不合并糖尿病的患者發(fā)病的臨床表現(xiàn)及預(yù)后進(jìn)行回顧及對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2006年3月至2012年2月于孝感市中心醫(yī)院就診且資料完整的腦出血患者196例，所有患者均符合我國腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。上述患者根據(jù)病史或入院后血糖水平分為腦出血合并糖尿病組(研究組，82例)和腦出血不合并糖尿病組(對照組，114例)。糖尿病的診斷遵循WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及出血部位、出血量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組腦出血患者一般資料的比較

研究組:腦出血合并糖尿病；對照組：腦出血不合并糖尿病；*:t值，余為χ2值

1.2治療方法 所有患者入院后均按高血壓腦出血常規(guī)治療，即保持呼吸道通暢，可吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)機(jī)械通氣，肺部感染注意吸痰，應(yīng)予敏感抗生素抗炎，合理調(diào)整血壓；其次，給予降低顱壓，有高顱壓表現(xiàn)者給予甘露醇0.5 g/kg降低顱壓[4]；同時(shí)，給予尼莫地平10 mg/d改善出血周圍水腫帶，促進(jìn)血腫吸收；若患者神經(jīng)功能逐漸惡化，小腦出血血腫>10 mL，殼核出血血腫>50 mL，或顱壓明顯增加有可能腦疝者可考慮血腫抽吸術(shù)，腦室外引流等外科治療。研究組在此基礎(chǔ)上注意積極控制血糖，兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3腦出血療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀及體征基本消失，偏癱的肢體肌力恢復(fù)，可達(dá)Ⅳ級以上；顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱的肢體肌力部分恢復(fù)，可達(dá)Ⅱ級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，偏癱的肢體肌力恢復(fù)至Ⅰ級以上；無效：癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)；死亡[5]。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組腦出血患者臨床表現(xiàn)的比較 研究組患者偏癱、失語及上消化道出血的發(fā)生率高于對照組，意識障礙及感覺障礙的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組腦出血患者的臨床表現(xiàn)對比 [例(%)]

研究組:腦出血合并糖尿病；對照組：腦出血不合并糖尿病

2.2兩組腦出血患者臨床療效的比較 研究組患者有效率低于對照組(58.5% vs 77.2%)，而病死率則高于對照組(28% vs 15.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=2.201，P<0.05)(表3)。

表3 兩組腦出血患者臨床療效的比較 [例(%)]

研究組:腦出血合并糖尿??；對照組：腦出血不合并糖尿病

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率正逐年增加，有報(bào)道顯示中老年人糖尿病的發(fā)病率已高達(dá)30%以上[5]。而糖尿病是腦出血的高危因素之一，有研究表明糖尿病患者腦出血發(fā)生率為非糖尿病患者的3～7倍[6]，而其中約1/4的糖尿病患者死于腦血管疾病。糖尿病患者的血糖升高使機(jī)體血管脆性增加，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管細(xì)胞增生，更容易發(fā)生血管破裂，從而出現(xiàn)腦血管意外；此外，糖尿病患者血液成分及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生一定改變，其血漿蛋白及纖維蛋白升高，血液高凝[7-8]，而糖尿病患者大多合并有血脂異常、血小板功能亢進(jìn)等病理情況[9-10]，因此糖尿病患者發(fā)生腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

本研究表明，腦出血合并糖尿病患者較腦出血不合并糖尿病患者更易表現(xiàn)為偏癱、失語和上消化道出血，而腦出血不合并糖尿病的主要表現(xiàn)則為意識障礙和感覺障礙。腦出血合并糖尿病患者治療有效率低于腦出血不合并糖尿病患者，而病死率則高于腦出血不合并糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明糖尿病腦出血患者的預(yù)后較差，究其原因，可能有以下幾點(diǎn)：①腦的生化代謝特點(diǎn)決定了腦組織必須通過葡萄糖的持續(xù)有氧氧化才能維持正常的腦代謝，而腦出血時(shí)，腦組織缺血缺氧，只能依賴于效率極低的葡萄糖無氧酵解，使ATP產(chǎn)生大量減少，細(xì)胞膜上的離子泵功能衰竭，致使細(xì)胞內(nèi)外離子梯度不能維持，在其他因素的共同參與下，鈉、鈣離子大量內(nèi)流，使細(xì)胞處于極度去極化狀態(tài)，引起細(xì)胞內(nèi)水腫、組織缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。糖尿病患者糖化血紅蛋白的升高進(jìn)一步加重了腦組織缺氧的水平，進(jìn)一步降低ATP的產(chǎn)生。②糖尿病患者血管彈性差，血管破裂后更難痊愈。③糖尿病患者通常合并有血黏度增高，發(fā)生腦出血后恢復(fù)較慢。④糖尿病患者水鈉儲留的狀態(tài)使腦細(xì)胞水腫，能量代謝異常，恢復(fù)困難[11-12]。

綜上所述，糖尿病患者腦出血時(shí)病程延長，預(yù)后較差。因此，糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測血糖的變化，積極糾正高血糖狀態(tài)，發(fā)生腦出血后注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡力改善糖尿病腦出血的臨床癥狀，改善其預(yù)后。

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