陳 杰，宋云彩，鄒 林，熊 娜

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，“高血壓、高血脂、高血糖”等生活方式病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上長(zhǎng)的趨勢(shì)。由此，引起人們的頸部血管斑塊形成和內(nèi)膜增厚的發(fā)生率增高，全身動(dòng)脈硬化出現(xiàn)早。而頸部血管斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的主要標(biāo)志，也是臨床心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。研究表明[2]，頸部血管內(nèi)膜中層厚度(IMT)每增加0.1 mm，心肌梗死危險(xiǎn)增加10%～15%，卒中危險(xiǎn)增加13%～18%，尤其頸部血管內(nèi)膜低回聲或等回聲的斑塊——軟斑，最容易脫落導(dǎo)致腦卒中。因此，對(duì)頸部血管斑塊和內(nèi)膜增厚者均應(yīng)積極治療，尤其低回聲的軟斑塊治療更應(yīng)高度重視。本研究采用常規(guī)阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片治療的同時(shí)，聯(lián)用銀杏滴丸治療中老年性頸部血管斑塊取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 2012年2月～2013年3月我部門診收治中老年頸部動(dòng)脈斑塊患者92例，男性46例，女性46例，年齡45～92歲，平均62歲，伴有高血壓病16例，冠心病8例，糖尿病6例，同時(shí)伴有以上兩種疾病的4例、伴有三種疾病的2例；病程1～15年，平均6年。以首次就診順序編號(hào)，按照合并癥1∶1比例隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組46例，給予阿托伐他汀鈣片和拜阿司匹林腸溶片治療；觀察組46例，聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片、拜阿司匹林腸溶片和銀杏葉滴丸治療。兩組的年齡、病程、合并癥以及病情程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2頸部血管斑塊檢查及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)GE LOGIQ-3型彩超儀，測(cè)量頸動(dòng)脈雙側(cè)大血管及分叉處內(nèi)膜中層厚度(IMT)，以確定頸部血管斑塊形成或頸血管內(nèi)膜增厚、頸部血管狹窄。頸動(dòng)脈IMT值的測(cè)定方法是：正常頸部血管超聲檢測(cè)圖像中2條平行亮線分別代表內(nèi)膜層和外膜層，居于中間相對(duì)較低回聲代表中膜層，而亮線間的距離即為IMT值[3]。頸部血管斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.0 mm為正常；IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚；1.21.4 mm為頸部血管狹窄。本組92例中，IMT值在1.0～1.4 mm的84例，IMT>1.4 mm的8例。

1.3治療方法 對(duì)照組：給予阿托他汀鈣片(商品名稱：立普妥，大連輝瑞公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)口服，20 mg/次，1次/d；拜阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用銀杏葉滴丸(浙江萬幫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040071)5粒，含化，3次/d。兩組治療觀察時(shí)間均為1年。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：IMT明顯縮小，其值<1.0 mm；(2)有效：IMT較前縮小，其值為1.0～1.2 mm；(3)無效：IMT無變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，各組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，經(jīng)上述治療方案治療1年后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.3613,P<0.05)。兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療1年后療效比較[n(%)]

3 討論

近年來，我們?cè)谂R床體檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊檢出率高，且有年輕化的趨勢(shì)，而頸動(dòng)脈斑塊的形成患者常無明顯異常表現(xiàn)，這極大地增加了腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管事件發(fā)生的隱性風(fēng)險(xiǎn)，使致殘率及死亡率明顯增加，給人們的健康和生活造成極大危害。因此，應(yīng)高度重視頸動(dòng)脈斑塊的防治，避免心腦血管意外等嚴(yán)重事件的發(fā)生。臨床上常規(guī)采用阿托伐他汀鈣片(或瑞舒伐他汀片)和阿斯匹林腸溶片治療頸動(dòng)脈斑塊，雖然能有效地降低低密度脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成的功能性損害，并通過抗血栓形成、降低血小板活性等途徑，增加斑塊的穩(wěn)定性[4]，減少斑塊的形成，但對(duì)斑塊縮小、化瘀等作用欠佳。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。阿托伐他汀鈣片和阿斯匹林腸溶片聯(lián)合銀杏葉滴丸含服，縮小頸部血管斑塊的體積更加顯著，為頸部血管斑塊治療提供了新的措施。

頸動(dòng)脈斑塊的形成與血管內(nèi)皮損傷、血管內(nèi)有形成分的聚集、動(dòng)脈粥樣硬化及血液流變學(xué)等因素有關(guān)，是遺傳因素和心血管疾病潛在危險(xiǎn)因素(如高血壓、高血脂、糖尿病)等多種內(nèi)外環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。因此，導(dǎo)致血管粥樣硬化的危險(xiǎn)因素均可引起頸部血管斑塊形成和發(fā)展，如年齡、性別、吸煙、高膽固醇、高血脂、高血壓、肥胖、糖尿病及心腦血管疾病家族史等。

銀杏葉滴丸的主要藥理成分為黃酮素，黃酮素是一種強(qiáng)力血小板激活因子抑制劑，具有清除自由基、抗氧化、防止細(xì)胞老化的作用，同時(shí)還可以通過抑制動(dòng)脈中NF-κB的活性，減輕過度的炎癥反應(yīng)，而發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用[5-6]。適用于淤血阻滯經(jīng)絡(luò)不通，癥見胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強(qiáng)語蹇等病癥。因此，銀杏葉提取物有較強(qiáng)的活血化瘀、改善微循環(huán)、修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮、消除血管壁上的沉積成分“斑塊”，使已有“斑塊”縮小、增厚的內(nèi)膜變薄和局部狹窄部位的血流通暢，并能有效地改善心腦血液供應(yīng)和促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝等功效，這可能是銀杏葉滴丸能有效治療頸部血管斑塊的作用機(jī)理。而目前較少關(guān)于銀杏葉滴丸用于治療頸部動(dòng)脈斑塊的相關(guān)報(bào)道，本研究為常規(guī)治療頸動(dòng)脈斑塊提供了新的依據(jù)。

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