黃東勝

肛門疾病的術(shù)后換藥非常關(guān)鍵，是決定患者療程長短的重要措施，除換藥手法外，外用藥物的選擇也至關(guān)重要。河南省太康縣人民醫(yī)院自2010年2月～2013年2月，應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏對(duì)100例痔瘺術(shù)后患者進(jìn)行換藥，取得較好的效果，與同期應(yīng)用紅霉素軟膏換藥的患者療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇近三年來在本院進(jìn)行手術(shù)治療的痔瘺患者200例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各100例。治療組男55例，女45例，年齡17～69歲，平均43歲；痔61例，瘺39例。對(duì)照組男52例，女48例，平均年齡42歲。手術(shù)創(chuàng)面的大小以創(chuàng)口的長度、深度和寬度測量。治療組<1.0 cm3者23例，1～1.5 cm3者56例，>1.5 cm3者21例；對(duì)照組<1.0 cm3者21例，1～1.5 cm3者57例，>1.5 cm3者22例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 ①治療組：患者術(shù)后應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏換藥，術(shù)后每次排便后用高錳酸鉀溶液坐浴，之后創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，局部常規(guī)消毒后，再根據(jù)創(chuàng)口大小、深淺，選用適量的磺胺嘧啶銀乳膏紗條外敷創(chuàng)面，直到創(chuàng)面愈合?；前粪奏ゃy乳膏的制備：磺胺嘧啶銀乳膏是由河南新鄉(xiāng)華信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的軟膏制劑，為40 g/袋。將高壓無菌處理后的紗條加入磺胺嘧啶銀乳膏，反復(fù)攪拌浸漬，制成無菌磺胺嘧啶銀乳膏紗條。②對(duì)照組：患者術(shù)后應(yīng)用紅霉素紗條換藥。紅霉素紗條的制備：紅霉素軟膏由河南鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)，8 g/袋。將紅霉素軟膏擠入無菌膏缸內(nèi)，然后加熱溶化，再放入經(jīng)高壓無菌處理后的紗條，均勻浸漬后密封備用。換藥方法同治療組。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)換藥全部治愈。治療組創(chuàng)面清潔時(shí)間為(3.5±1.6)d，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.0±2.8)d。對(duì)照組創(chuàng)面清潔時(shí)間為(6.0±1.8)d，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(14.0±2.9)d。治療組創(chuàng)面清潔和愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較見表1。

表1 兩組創(chuàng)面清潔時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討論

痔瘺手術(shù)切口為Ⅱ類或Ⅲ類切口，腸道內(nèi)排出的糞便及腸液等刺激物作用于創(chuàng)面及部分深大的組織缺損嚴(yán)重的切口，創(chuàng)面再生能力降低等因素均可導(dǎo)致創(chuàng)面生長緩慢或不愈合[1]。應(yīng)用磺胺嘧啶銀乳膏紗條覆蓋痔瘺術(shù)后傷口進(jìn)行換藥，可起到保護(hù)創(chuàng)面、抗炎抑菌、加速創(chuàng)面愈合的作用。

磺胺嘧啶銀乳膏主要成份由磺胺嘧啶銀及凡士林、羊毛脂、甘油等輔料組成?；前粪奏ゃy具有抗菌、消炎和收斂作用，可使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進(jìn)愈合?；前粪奏ぞ哂幸志δ?，其抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)革蘭氏陽性菌及陰性菌均有抑制作用[2]。銀也具有抗菌、消炎作用，其機(jī)理是帶正電荷的銀離子(Ag+)，被帶負(fù)電荷的細(xì)菌吸附于表面，銀離子穿過細(xì)胞外膜，與菌體的DNA雙螺旋鏈的堿基結(jié)合，致使細(xì)菌喪失分裂繁殖能力，從而達(dá)到抑菌或殺滅細(xì)菌的目的。凡士林和羊毛脂、甘油為弱收斂劑，有吸著及干燥性能，對(duì)皮膚有滋潤和保護(hù)作用。

紅霉素軟膏主要成分由紅霉素和黃凡士林組成。紅霉素為廣譜抗生素，對(duì)多種革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌均有殺滅作用，抗菌能力強(qiáng)。凡士林具有濕潤和保護(hù)創(chuàng)面作用，其用于各種創(chuàng)傷感染，具有較好的作用。

通過臨床觀察表明，磺胺嘧啶銀乳膏具有抗菌消炎、滋潤和保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)傷口愈合的作用，用于痔瘺術(shù)后換藥療效可靠，效果明顯優(yōu)于紅霉毒軟膏。

[1] 王永正,黃艷麗.外用生肌粉治療痔瘺術(shù)后創(chuàng)面久不愈合120例.中國肛腸病雜志,2008,28(11)：23.

[2] 周自永,王世祥.新編常用藥物手冊(cè).北京:金盾出版社.1998:638.