葉瑩 孔寧

急性視神經(jīng)炎(optic neuritis, ON)是眼科常見疾病之一，早期即出現(xiàn)視力下降，常為多發(fā)性硬化的首發(fā)表現(xiàn)，約25%的多發(fā)性硬化患者首發(fā)表現(xiàn)為ON。ON多見于青壯年和兒童， 40歲以下發(fā)病者占86%[1]。該病的發(fā)病較快，病因復雜，預后個體差異大，延誤治療可導致視神經(jīng)萎縮，嚴重損害視功能。作者嘗試采用甲強龍聯(lián)合三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經(jīng)炎，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2009年6月～2013年2月就診的急性視神經(jīng)炎的患者40例隨機分為兩組，對照組20例28只眼，年齡13～52歲，平均(35.4±6.94)歲，男性13例，女性7例。實驗組20例26只眼，年齡16～58歲，平均(37.9±5.45)歲，男性11例，女性9例。

1.2入選標準[2]入選標準：①急性視力嚴重減退，未經(jīng)治療；②相對性瞳孔傳入障礙陽性； ③符合視神經(jīng)炎的視野缺損或圖形視覺誘發(fā)電位P100潛伏期延長或引不出波形；④視乳頭正?；蜉p度水腫、出血，但無其他視網(wǎng)膜病變?；颊呔鶠榈谝淮伟l(fā)病，排除全身疾病及消化道潰瘍等禁用激素治療的患者。

1.3治療方法 對照組采用標準沖擊治療，甲強龍1 g加入500 ml生理鹽水靜脈滴注3 d，后改為口服潑尼松，實驗組在上述治療的基礎(chǔ)上加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂。兩組的療程均為2周，并加用護胃等藥物并觀察全身情況。術(shù)后觀察至治療結(jié)束后3月時的視力情況。

1.4療效判斷標準 ①治愈：視力恢復到1.0或以上。②顯效：視力提高4行以上。③有效：視力提高1～3行(低于0.1是提高0.02為1行)。④無效：視力無明顯改善[3]。作者所指的視力均為最佳矯正視力。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.5軟件中的χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 比較兩組患者臨床治療效果(n,%)

從作者的結(jié)果中可以看到，治療組的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.46，P<0.05)。且在觀察過程中，經(jīng)過觀測生命體征及全身情況，所有患者均可堅持完成治療。

3 討論

急性視神經(jīng)炎是由各種原因造成的一種視神經(jīng)的炎癥，主要表現(xiàn)為視力急劇下降或失明，大多患者伴有眼球疼痛，當轉(zhuǎn)動眼球時會加劇疼痛，嚴重者可出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮及永久性失明等癥狀。

目前的治療主要以糖皮質(zhì)激素為主，但各方面爭議較大。美國的一項多中心視神經(jīng)炎治療研究小組進行的一項前瞻性隨機研究即視神經(jīng)炎治療試驗(optic neuritis treatment trial ONTT)得出結(jié)論[4,5]： ①大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素再改為口服糖皮質(zhì)激素能加速視力的恢復，但長期來看對視力改善無幫助。②單純口服糖皮質(zhì)激素不能提高視力并且增加復發(fā)率。③靜脈注射皮質(zhì)類固醇再換為口服類固醇前2年可減少多發(fā)性硬化的發(fā)生，這個作用在3年后減退。因此，糖皮質(zhì)激素治療ON歷經(jīng)近60年，盡管其療效及預防國內(nèi)外眼科學界對此仍爭論不斷，但目前大多數(shù)國家仍普遍認為其為治療ON的首選藥物。

除了糖皮質(zhì)激素，各種藥物比如復方樟柳堿注射液、葛根素、血栓通注射液、銀杏葉及丹參等，主要通過擴血管，改善脈絡膜血供，促進眼部組織細胞的新陳代謝起作用。其他有維生素B族類、活性維生素D、免疫抑制劑(甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A)等[6]，但各種治療均有自己的優(yōu)缺點。作者采用糖皮質(zhì)激素加三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療急性視神經(jīng)炎，嘗試尋找一種可以作為視神經(jīng)炎治療補充的治療方式。

研究指出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)當中，三磷酸腺苷(ATP) 及其代謝產(chǎn)物可以對神經(jīng)細胞發(fā)揮保護作用。另有研究報道[7]，細胞外 ATP 同樣可促進周圍神經(jīng)的再生，并證實細胞外ATP 除了對于神經(jīng)細胞的直接作用外，對神經(jīng)再生局部的其它組織細胞也可以發(fā)生作用。三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種高能復合物，比單純ATP 更好地透過臟器的細胞膜，增加組織和細胞內(nèi)ATP 水平，改善微循環(huán)障礙，在缺血缺氧狀態(tài)下給細胞直接供能，并減輕細胞腫脹，恢復臟器功能。同時可改善細胞內(nèi)外的鈉、鉀、鎂平衡失調(diào)，抑制細胞內(nèi)Ca2+聚集，抑制Ca2+聚集可以減輕缺血性視神經(jīng)損害和細胞損害，改善視功能[3]。正是這種高能復合物的綜合作用，讓作者覺得它可以作為一種急性視神經(jīng)炎的補充治療。

作者的結(jié)果可以看到，通過加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂，視神經(jīng)炎患者治療的總有效率有了明顯的提高，兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義。所以作者認為，甲強龍加用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可以提高急性視神經(jīng)炎治療的療效。

但作者的研究樣本例數(shù)較小且觀察時間短，僅僅從視力的角度觀察其效果，有一定的局限性，還需進一步的研究。

[1] 張彩,王大博,白海青,等.糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎療效評價及影響療效因素分析.眼科新進展,2008，28(12):923-925.

[2] 藍育青,張馳,夏朝霞,等.急性視神經(jīng)炎臨床特征和療效分析.國際眼科雜志,2008,8(9):1935-1937.

[3] 孔寧,李斌.三磷酸腺苷二鈉氯化鎂治療視神經(jīng)挫傷.國際眼科雜志,2012,12(7):1409.

[4] Beck R W, Cleary P A,Anderson Jr M M,et al. A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis.New England Journal of Medicine,1992, 326(9): 581-588.

[5] Beck RW,Trobe JD.What we have learned from the Optic Neuritis Treatment Trail.Ophthalmology,1995,102(10):1504.

[6] 李迎春,樊映川.視神經(jīng)炎藥物治療新進展.國際眼科雜志,2010,10(4): 715-717.

[7] 王同光,王拴,洪光祥,等.細胞外 ATP 對外周神經(jīng)再生作用的實驗研究.中華顯微外科雜志，2001,24(3):198-200.