李國興

脛骨由于其解剖部位特殊所以很容易骨折，大部分為高能量損傷[1]。骨折后供血被破壞，所以其愈合時間較長。若在治療時不合理的處理會嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，并且還會引發(fā)多種并發(fā)癥。所以選擇合適的治療方式是非常重要的。本組對兩種臨床常見的固定方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年3月～2013年3月收治的脛骨骨折患者60例，男39例，女21例，年齡18～67歲，平均年齡(42.3±7.7)歲，其中近端骨折11例，中段骨折28例，下段骨折21例。開放性骨折48例，閉合性骨折12例。致病原因：交通事故36例，重物砸傷16例，跌落損傷8例。將其分為A組(鋼板內(nèi)固定)和B組(外固定支架)，兩組患者均為新鮮骨折且均為骨干骨折，兩組患者年齡、性別、致病原因、骨折類型之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

1.2方法 麻醉后取仰臥位，對于閉合性骨折患者采用手法復(fù)位，對于無法進(jìn)行手法復(fù)位患者進(jìn)行切開復(fù)位，而開放性骨折患者先對創(chuàng)面進(jìn)行清理。在復(fù)位滿意后進(jìn)行固定，A組采用鋼板內(nèi)固定治療，根據(jù)患者的骨折情況可在鋼板內(nèi)固定中多擰入螺釘，增加固定的穩(wěn)定性。B組采用外固定支架進(jìn)行固定，也可增加螺釘增加穩(wěn)定性。術(shù)后兩組患者進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，早期可進(jìn)行肌肉鍛煉。根據(jù)患者骨痂愈合情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)情況、負(fù)重時間以及兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]患者骨折愈合，抵抗力正常，關(guān)節(jié)活動正常，步態(tài)正常為優(yōu)；骨折愈合，關(guān)節(jié)活動正常>75%，抵抗力稍受限，步態(tài)正常為良；骨折愈合，關(guān)節(jié)活動>50%,有明顯的抵抗力受限，跛行步態(tài)，有疼痛感為可；骨折愈合延遲或是發(fā)生骨不連，關(guān)節(jié)活動<50%，不能抵抗，步態(tài)跛行，明顯疼痛感為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 A組優(yōu)良率70%，B組優(yōu)良率93.3%，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.454；P<0.05),詳見表1。

2.2各項臨床指標(biāo)比較 A組手術(shù)時間與B組之間比較其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),骨折愈合時間和下地負(fù)重時間均長于B組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

表1 兩組臨床效果比較

注：與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

表2 兩組各項指標(biāo)比較

注：a,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),b,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況 A組發(fā)生2例切口感染，2例骨不連，關(guān)節(jié)活動受限3例，發(fā)生率為23.3%，B組切口感染2例，關(guān)節(jié)活動受限1例，發(fā)生率為10%，兩組之間比較其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脛骨由于位于皮下，在受到直接的暴力時，更容易發(fā)生骨折。脛骨的1/3的供血都是來自于周圍軟組織，而2/3則來自于脛骨髓腔[3]。若治療不當(dāng)會影響骨折部位的供血，影響骨折愈合。骨折治療的原則是要保存好供血，固定要堅固，在早期愈合后給予合理的康復(fù)訓(xùn)練[4]。脛骨骨折的固定方法很多，在臨床廣泛被應(yīng)用的是鋼板內(nèi)固定和外固定支架固定。鋼板內(nèi)固定其固定效果確切，穩(wěn)固，并且解剖鋼板對骨折處的塑性有較好的作用。其手術(shù)操作需要廣泛的剝離骨膜，所以對運(yùn)血造成一定的影響，會延長患者的骨折愈合時間或是導(dǎo)致發(fā)生骨不連。本組研究對鋼板固定與外固定支架固定進(jìn)行比較，外固定支架臨床療效優(yōu)于鋼板固定，并且術(shù)后骨折愈合時間和下地負(fù)重時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。外固定支架為體外固定，所以對患者體內(nèi)的供血不會造成影響，促進(jìn)患者骨折處血液循環(huán)的恢復(fù)，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)[5]。且在手術(shù)操作上更簡單，術(shù)后去除方便，不需要二次手術(shù)。患者恢復(fù)快，在早期可進(jìn)行活動，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)等功能的恢復(fù)。綜上所述，脛骨骨折患者采用外固定支架進(jìn)行固定其臨床效果顯著，患者恢復(fù)快，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 徐佳明,艾自勝,張長青,等.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進(jìn)展.中國組織工程研究,2013,17(04):663-671.

[2] 張洪,葉茶花,于虎,等.不同固定方法治療96例脛骨骨折的病例對照研究.中國骨傷,2012,25(03):198-201.

[3] 王紹信.骨外固定器治療脛骨骨折72例療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(31):106.

[4] 王紹紅.脛骨干骨折不愈合的外固定支架治療分析.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,03(09):163.

[5] 楊勇.單側(cè)多功能外固定支架固定與加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折療效對比分析.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(17):77-81.