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        高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉處理

        2014-03-27 01:36:41孫昕
        關(guān)鍵詞:磷酸肌酸卡因前列腺

        孫昕

        經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)與傳統(tǒng)恥骨上前列腺摘除術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,易于被患者接受。但TURP由于灌洗液的大量吸收,對機體生理干擾較大,TURP綜合征是TURP最嚴重的并發(fā)癥,對高齡患者具有極大的危險性。本研究采用多種方式對TURP綜合征進行預(yù)防,增加了圍手術(shù)期患者安全性,取得了良好效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇行TURP患者60例,年齡75~88歲,體重50~85 kg,ASA分級Ⅰ~Ⅲ級,合并心臟瓣膜疾病及冠心病者35例,高血壓者21例,糖尿病者8例,慢性支氣管炎5例,術(shù)前肝、腎功能及血離子檢查正常。

        1.2方法 患者入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度及心電圖,開放靜脈通暢,琥珀酰明膠注射液500 ml靜脈滴注,40~60滴/min。面罩吸氧3 L/min,局麻下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)?;颊呷?cè)臥屈曲位,腰3~4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥液為重比重布比卡因:0.5%布比卡因2 ml加10%葡萄糖溶液1 ml,配成3 ml含有10 mg布比卡因的合劑,視患者年齡及身體狀況給予2~3 ml藥液。適當調(diào)節(jié)患者體位,控制麻醉平面胸10以下。TURP開始前行膀胱穿刺造瘺術(shù)。手術(shù)開始后給予3%氯化鈉注射液100~200 ml,注射用磷酸肌酸鈉1.0 g加入100 ml生理鹽水靜脈滴注。10 min后予地塞米松10 mg靜脈推注,30 min后血壓≥140 mm Hg,予呋塞米5~10 mg靜脈推注。術(shù)中不使用鎮(zhèn)靜藥物,保持患者完全清醒。膀胱灌洗液為5%甘露醇注射液。CVP<5 cmH2O,血壓正?;蛳陆禃r,加快液體輸入速度,必要時靜脈注射麻黃素10~15 mg,手術(shù)出血較多者則輸血。CVP>12 cmH2O,給予呋塞米10~20 mg,降低液體輸入速度。記錄麻醉前T0、麻醉后T1、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)結(jié)束T3、手術(shù)后1 h T4的平均動脈壓、心率、CVP、血鈉濃度及心律失常發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        術(shù)前8例患者心電圖示室性早搏、房性早搏,43例患者心電圖示T波改變,ST-T改變。應(yīng)用磷酸肌酸鈉后僅有2例患者出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏,心律失常發(fā)生率明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與術(shù)前比較,血鈉濃度略有下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但均高于130 mmol/L。T1~T3血壓下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但仍在正常范圍內(nèi)。T2~T4心率、CVP變化不大,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 圍手術(shù)期患者血液動力學及血鈉變化

        3 討論

        琥珀酰明膠應(yīng)用于TURP在麻醉前能有效擴容,預(yù)防因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉引起的血壓明顯下降。3%高滲氯化鈉溶液能促進組織內(nèi)液體進入血液循環(huán),預(yù)防肺水腫的發(fā)生及稀釋性低鈉血癥[1]。糖皮質(zhì)激素地塞米松能增強血管張力,對急性肺水腫的發(fā)生起到預(yù)防作用。呋塞米是強效袢利尿劑,能夠擴張腎皮質(zhì)血流,增加腎血流量。磷酸肌酸鈉能有效提高動脈氧分壓,減少室性心律失常的發(fā)生。綜上所述,高齡患者TURP行膀胱穿刺造瘺術(shù)降低灌注壓,應(yīng)用地塞米松、呋塞米、3%氯化鈉溶液、磷酸肌酸鈉注射液、琥珀酰明膠注射液可有效維持循環(huán)血量,減少TURP綜合征的發(fā)生,增加圍手術(shù)期的安全性,值得臨床關(guān)注。

        [1] 談應(yīng)華.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉選擇100例報告.九江醫(yī)學,2009,24(4):5,20.

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