王興偉

為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，提高膽囊結(jié)石的治療效果，對(duì)河南省宜陽縣人民醫(yī)院自2009年1月～2011年1月收治的490例膽囊結(jié)石患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2009年1月～2011年1月收治的490例膽囊結(jié)石患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，排除膽管惡性腫瘤患者，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者、排除精神病患者，排除肝腎功能異?；颊撸懦懩抑車仔哉尺B嚴(yán)重的患者；其中男210例，女280例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡53.2歲；發(fā)病時(shí)間最短為1 d，最長為9 d，平均3.8 d；其中120例患者合并高血壓疾病，102例患者合并糖尿?。浑S機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各245例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 給予觀察組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。取患者平臥位，給予患者氣管插管麻醉，然后采用常規(guī)四孔法入腹，建立人工氣腹，然后利用超聲刀對(duì)粘連組織進(jìn)行分離。對(duì)膽囊三角進(jìn)行認(rèn)真探查，從而明確膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈間的關(guān)系，并對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行分離，然后利用超聲刀將其切斷，常規(guī)切除膽囊。穿刺后將膽汁抽出，并對(duì)膽總管進(jìn)行確認(rèn)，在膽總管前壁10 mm的位置切開適當(dāng)?shù)那锌?，將膽汁吸出，然后利用取石鉗將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，并將其放置于標(biāo)本袋內(nèi)。將膽管鏡自劍突下置入，然后將生理鹽水經(jīng)膽管鏡注入膽總管內(nèi)，從而對(duì)膽總管進(jìn)行擴(kuò)張，并認(rèn)真探查是否有殘留結(jié)石存在，在確認(rèn)無殘留結(jié)石后對(duì)膽總管進(jìn)行認(rèn)真沖洗，然后將腹腔鏡與膽管鏡取出。術(shù)后膽總管留置T形引流管，腹壁孔留置腹腔引流管，并給予患者3～5 d抗生素抗感染治療。

1.2.2對(duì)照組 給予對(duì)照組患者開腹手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，經(jīng)皮膚切開探查探囊，然后切開膽囊取石，術(shù)后留置T形管引流，并給予患者抗生素抗感染治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組245例患者中膽道損傷2例，切口感染3例，出血4例，漏膽1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，對(duì)照組245例患者中膽道損傷7例，切口感染6例，出血8例，漏膽5例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.61%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上常見的一種急診外科疾病，該病具有較高的發(fā)病率，其約占據(jù)了全部結(jié)石的50%，患者多為成年人，且以女性患者居多，嚴(yán)重影響著患者的身體健康[1]。臨床上通常將開腹手術(shù)作為治療該病的主要方式，然而該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大等多種不足之處[2]。因此，臨床上仍需探討更加安全、有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式具有安全性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后排氣時(shí)間短、術(shù)中出血少等多種優(yōu)勢(shì)，因而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可[3]。因此，將其應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療中必將會(huì)取得良好的效果。然而，作者認(rèn)為，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡直視作用下進(jìn)行的，且均為間接操作，極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此，為確保手術(shù)效果就必須要加強(qiáng)對(duì)主治醫(yī)生自身專業(yè)素質(zhì)的重視，確保其掌握熟練的操作技術(shù)及過硬的專業(yè)技能，從而為提高手術(shù)效果提供有效的保障。

本次研究表明觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這就說明給予膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間，有助于患者康復(fù)，且并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 倪銘.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床觀察.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,5(03):187-188.

[2] 詹德鏗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,2(06):143-145.

[3] 劉錦新.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.中國普通外科雜志,2009,2(03):128-129.