郭健 游思靜 延麗雅 黃東 盧義生

卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤，約占原始生殖細(xì)胞腫瘤20%，其屬于一種高度惡性腫瘤，可發(fā)生于各年齡段[1,2]?；颊吲R床以腹部包塊、脹痛與腹水為主要表現(xiàn)，而其卵巢功能很少發(fā)現(xiàn)異常，該病因其惡性程度高且病情發(fā)展快，已嚴(yán)重威脅患者生命健康。該病的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚不完全明確，部分學(xué)者認(rèn)為生殖與多潛能胚胎細(xì)胞是致病源。為了進(jìn)一步加深對(duì)延麗雅 黃東)；東莞市人民醫(yī)院(盧義生)

卵巢YST的認(rèn)識(shí)，作者對(duì)收治的41例卵巢YST患者病理進(jìn)行了回顧性研討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將兩院2012年1月～12月收治的41例卵巢YST作為本次觀察主體，均經(jīng)病理檢測(cè)后得以確診。所有患者年齡范圍在8～33歲，(16.7±2.5)歲為年齡平均數(shù)?；颊咧孝瘛衾龜?shù)分別為15、13、8、5例，其中23例術(shù)前檢測(cè)血清AFP顯陽(yáng)性。

1.2病理學(xué)檢查與分型 經(jīng)肉眼測(cè)量瘤體最小與最大分別為6 cm×7 cm×3 cm、20 cm×16 cm×9 cm，形狀以圓與橢圓居多，表層均有包膜且部分顯結(jié)節(jié)狀，以質(zhì)軟且脆的實(shí)性占多數(shù)，其色淡黃和灰白為主，并伴黏液感。該腫瘤的鏡組織學(xué)形狀不一，包括微囊性、內(nèi)胚竇樣、實(shí)性、腺泡狀與多泡性卵黃囊結(jié)構(gòu)等，各結(jié)構(gòu)均有數(shù)量不等的嗜酸性透明點(diǎn)滴，但這非YST的特性。微囊性結(jié)構(gòu)主要由相互勾連的瘤細(xì)胞胞漿突形成蜂窩形的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。另黏液瘤樣、巨囊性、乳頭狀、肝樣和原始內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)也是該病不多見(jiàn)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，有時(shí)甚至可成為腫瘤主體成分。各組織結(jié)構(gòu)臨床呈相互混雜和移行狀態(tài)，以1～2種結(jié)構(gòu)為主。其細(xì)胞核深染且多顯分裂像，網(wǎng)孔間多顯半透明黏液基質(zhì)與血管。內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)由立方或柱狀的瘤細(xì)胞呈單層排列的乳頭狀。實(shí)性結(jié)構(gòu)是由體積小的多角形上皮樣細(xì)胞匯集而成，核分裂活躍程度近似胚胎癌。腺樣結(jié)構(gòu)由大小與形態(tài)均不等的管道或囊狀結(jié)構(gòu)構(gòu)成，部分結(jié)構(gòu)會(huì)形成曲折且相互連通的迷路樣結(jié)構(gòu)。梭形結(jié)締組織將大量形態(tài)不一的囊腔包圍，形成類似葫蘆狀的外形為多囊性卵黃結(jié)構(gòu)。

1.3治療方法 臨床依據(jù)患者病癥情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。原發(fā)性腫瘤患者就診時(shí)超過(guò)50%腫瘤已轉(zhuǎn)移至卵巢外，且普遍局限于盆腹腔內(nèi)臟器官表層。淋巴結(jié)例Ⅲ亦是其轉(zhuǎn)移的目標(biāo)，因此手術(shù)切除范圍應(yīng)確定在卵巢原發(fā)腫瘤、大網(wǎng)膜及盆腔內(nèi)種植瘤。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)用在卵巢上皮癌時(shí)，應(yīng)注意盡可能切除腫瘤，殘存腫瘤直徑應(yīng)低于2 cm。經(jīng)手術(shù)切除的原發(fā)性腫瘤患者，若未能得到及時(shí)有效的聯(lián)合化療，病癥往往會(huì)復(fù)發(fā)，若復(fù)發(fā)瘤范圍與體積都小，可選擇單用聯(lián)合化療，若已分布廣且數(shù)量多，則需二次切除手術(shù)。總之，手術(shù)應(yīng)盡量避免對(duì)患者創(chuàng)傷過(guò)大，并注意將其與藥物化療聯(lián)合應(yīng)用。本院本次對(duì)術(shù)后患者主要采用了長(zhǎng)春新堿、放線菌素以及VAC聯(lián)合化療方式。

1.4免疫組織化學(xué)陽(yáng)性結(jié)果判斷 AFP、CEA 和CK(pan)均定位于胞漿[3]。瘤細(xì)胞對(duì)應(yīng)位置出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽(yáng)性。未見(jiàn)陽(yáng)性細(xì)胞或陽(yáng)性細(xì)胞<10%為(-)，陽(yáng)性細(xì)胞≥10%為(+)。術(shù)后1～10年隨訪。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，%構(gòu)成計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

典型與混合型病例臨床比例均明顯高于其他類型(P<0.05)，典型與混合型病例比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：臨床處于Ⅰ期與Ⅱ期患者均健在的有13、10例；2例均為混合型Ⅰ期患者手術(shù)3年后死亡；3例臨床處于Ⅱ期患者手術(shù)2年后死亡，其中有2例為混合型；臨床8期患者術(shù)后僅存活1年為2例，其余6例存活未超過(guò)2年；臨床Ⅳ期5例患者術(shù)后存活均未超過(guò)3 個(gè)月。

表1 41例患者臨床病理分型統(tǒng)計(jì)表(n，%)

注：以混合型為參照，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

卵巢卵黃囊瘤是一種較為罕見(jiàn)的腫瘤，多見(jiàn)于兒童及年輕女性[4]。發(fā)病年齡輕、腫瘤比較大、病程發(fā)展快、易產(chǎn)生腹水及其特征性標(biāo)志物AFP均是該病的臨床特點(diǎn)[5]。該病單側(cè)居多，患者右側(cè)附件部位為常見(jiàn)區(qū)域。卵巢YST多與其他生殖細(xì)胞腫瘤混合后合成成熟與未成熟型畸胎瘤，一般成熟型預(yù)后效果較好，而未成熟型則反之。臨床為防止出現(xiàn)誤診漏診，應(yīng)盡量每1 cm做一張切片觀測(cè)，以便提升臨床確診率和為治療方案的確定提供參考。因該病組織形態(tài)較為復(fù)雜，在進(jìn)行病理分析時(shí)，既要對(duì)YST各種組織學(xué)特征進(jìn)行全面熟練地掌握，又要參考患者年齡及AFP 值情況。同時(shí)還應(yīng)將其與透明細(xì)胞癌、胚胎癌與未成熟型畸胎瘤區(qū)分。胚胎性癌上皮特征明顯，具顯著異型性，HCG (+)，血清AFP(-)；未成熟畸胎瘤上皮與肉瘤成分突出；透明細(xì)胞癌與YST雖形態(tài)相近，但前者患者年齡偏大，且腺體結(jié)構(gòu)分明且具基底膜，無(wú)YST的特征性結(jié)構(gòu)血清AFP(-)。

兩院本次觀察發(fā)現(xiàn)：典型與混合型病例臨床比例均明顯高于其他類型(P<0.05)，典型與混合型病例比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)：臨床Ⅰ、Ⅱ期患者存活率相對(duì)較高，混合型存活率最低?？梢?jiàn)：臨床多取材并進(jìn)行全面觀測(cè)的方式有利于對(duì)卵巢YST的確診，手術(shù)治療與化療結(jié)合可提升患者的存活率。

[1] 樂(lè)江華，彭凌湘，王緒明，等.卵黃囊瘤22例臨床病理分析.華夏醫(yī)學(xué)，2009，23(1)：60-61.

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[5] 陳雅卿，鄭愛(ài)文，羊正炎.卵巢卵黃囊瘤的治療及預(yù)后.中國(guó)癌癥雜志，2006， 16(11)：936-939.