有研究顯示圖片記憶訓(xùn)練對AD患者的即刻和延遲回憶成績有提高[1];彩色人像照片聯(lián)想描述能使患者記住照片中的人名,訓(xùn)練效果明顯[2];背誦訓(xùn)練,能明顯改善記憶功能[3];記憶處方干預(yù)可以降低社區(qū)老年人的記憶功能障礙[4]。Liesker等[5]、周國慶等[6]發(fā)現(xiàn),即使是不伴有低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,也可以顯示認(rèn)知能力的顯著減損。關(guān)于COPD患者認(rèn)知功能障礙干預(yù)研究報道尚少,本研究通過對COPD患者采取記憶訓(xùn)練、肺功能改善及建立健康生活方式等措施,以期改善其生活質(zhì)量，為今后的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年1～12月在某醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門診就診的COPD患者,經(jīng)行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)記憶功能評測有記憶功能障礙的患者138例。對前期調(diào)研顯示影響記憶功能的因素，例如文化程度、居住狀況、病程長短、飲酒、每天吸氧時間、肺功能、二氧化碳分壓分層后,抽取70例有記憶功能障礙的COPD患者,年齡60～80歲,平均(67.97± 6.99)歲,隨機分為干預(yù)組和對照組各35例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn):符合ATS(美國胸科協(xié)會)與歐洲呼吸病學(xué)會(ERS) 共同制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且年齡≥60歲。存在記憶功能障礙,居住于唐山市市區(qū)。有一定的表達和閱讀能力,能夠獨自或者在研究者的指導(dǎo)下完成測評,自愿參加本課題的研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),并與入選對象簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除干預(yù)<10周、不配合記憶訓(xùn)練、不能堅持健康生活方式者,干預(yù)期間應(yīng)用對神經(jīng)系統(tǒng)有不良反應(yīng)藥物及接受任何其他記憶訓(xùn)練或心理治療、放松訓(xùn)練者，其他自行或被動退出研究者。

1.2 研究方法 對照組常規(guī)臨床治療。干預(yù)組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上應(yīng)用“記憶訓(xùn)練處方”進行干預(yù)。每周≥3次,每次30 min。2011年1～6月連續(xù)干預(yù)6月。督導(dǎo)患者建立健康生活方式。制定干預(yù)手冊:編寫簡單易懂的干預(yù)處方及健康生活方式處方。干預(yù)組患者人手一冊。于干預(yù)前、干預(yù)6月時分別進行記憶測評,比較效果。

1.2.1 記憶功能測評:采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的RBMT-Ⅱ評定記憶功能,RBMT-Ⅱ包括13個項目,分17個步驟合理安排、相互穿插評定,每項由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0、1、2分),2分為記憶功能正常,1分為較差,0分為差,總分為24分(信件即刻和延遲回憶合并計算)。標(biāo)準(zhǔn)分分級為:22～24分為正常,17～21分為記憶輕度障礙,10～16分為記憶中度障礙,0～9分為記憶重度障礙[8]。

1.2.2 記憶訓(xùn)練方法:(1)肺功能訓(xùn)練:采取呼吸體操鍛煉,將放松訓(xùn)練、上肢鍛煉和呼吸鍛煉(膈肌運動鍛煉和縮唇呼吸法)融為一體,易于掌握,便于練習(xí),提高了患者的鍛煉興趣,同時配以阻力呼吸裝置。病情允許者堅持步行訓(xùn)練。(2)記憶訓(xùn)練:選擇性采用拼圖訓(xùn)練、圖形記憶、往事回憶、數(shù)字運算、講述小故事、手指保健操[9]。(3)堅持低流量吸氧≥5 h/d。

1.2.3 健康生活處方:對患者進行健康教育,囑其養(yǎng)成健康的生活方式。積極鍛煉身體增強體質(zhì),改善睡眠,注意合理飲食,保持積極樂觀的情緒。避免使用鋁制鍋烹調(diào),戒煙限酒,預(yù)防老年慢性病發(fā)生,多讀書看報或看電視新聞[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行描述性分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,2組干預(yù)前后的計量資料比較采用配對t檢驗,組間比較采用成組t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組COPD患者一般情況比較 由于干預(yù)組1例拒絕繼續(xù)干預(yù),對照組1例死亡,1例去外地生活,2例最后沒有配合評價,最終干預(yù)組34例,對照組31例。干預(yù)前2組的年齡、性別、受教育年限、記憶障礙程度無差異(P>0.05),具有可比性。

2.2 干預(yù)前后2組RBMT-Ⅱ評分及各維度的評分情況比較 2組干預(yù)前RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分及各維度的評分差異無顯著性(P>0.05)。6月后,干預(yù)組RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分及回憶姓名、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。對照組干預(yù)前后自身比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組干預(yù)后在回憶被藏物品、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期8個維度的初評分及RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

表1 2組干預(yù)前后RBMT-Ⅱ評分情況比較分)

續(xù)表

RBMT-Ⅱ評分項目對照組(n=31)干預(yù)組(n=34)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后 立即回憶信件1.81±0.6541.71±0.6931.76±0.7412.43±0.655??△△ 信件延遲回憶1.68±0.9091.69±0.8821.96±0.7422.51±0.702??△△ 定向7.32±1.7237.55±1.3627.74±0.9638.14±1.332 日期1.06±0.9640.23±0.9561.21±0.8451.86±0.430??△△ 記憶總標(biāo)準(zhǔn)分10.52±3.61411.13±3.44211.56±3.06716.94±4.352??△△

注:與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01;與干預(yù)前比較,△P<0.05,△△P<0.01

3 討論

長期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓,由于動脈血二氧化碳分壓增高,pH降低可出現(xiàn)高碳酸血癥和電解質(zhì)紊亂等,發(fā)生呼吸性酸中毒,進而陷入二氧化碳(CO2)麻醉,導(dǎo)致腦組織低氧,出現(xiàn)腦水腫,從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響,引起精神障礙,造成記憶力減退[10]。干預(yù)組患者實施肺功能訓(xùn)練和長時間低流量氧氣吸入改善了COPD患者缺氧以及CO2潴留的癥狀,可以緩解癥狀,改善氧合；長期氧療還能提高肺泡氧分壓,促進氧彌散,并且緩解因低氧引起的肺動脈痙攣,增加肺血流量,改善肺功能,降低CO2潴留[11],從而減少記憶障礙發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組RBMT-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)評分及回憶姓名、圖片再認(rèn)、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示干預(yù)可改善COPD患者的記憶功能。對于COPD患者應(yīng)用往事回憶、數(shù)字運算等記憶訓(xùn)練可幫助受試者回憶,喚起對往事的記憶,從而強化記憶、注意力及執(zhí)行能力等[9]。拼圖訓(xùn)練、圖形記憶訓(xùn)練可提高受試者的分析能力、判斷能力和邏輯思維能力[12]。手指保健操可刺激腦細(xì)胞而增強視覺空間能力、定向力等,從中醫(yī)觀點來看,手上集中了與健康關(guān)系密切的穴位,常做手指保健操可以刺激大腦皮層,保持神經(jīng)系統(tǒng)的活力,增進記憶力。講述小故事通過讓受試者經(jīng)常讀一些詩歌、講述故事等提高受試者的理解能力和語言表達能力[13]。

本研究提示通過指導(dǎo)COPD患者建立健康的生活方式,增強遵醫(yī)行為、合理飲食、良好的心態(tài)、充足的睡眠,可降低患者記憶功能的減退[14],適量規(guī)律運動有助于提高患者的學(xué)習(xí)記憶能力,緩解記憶減退,長期的記憶訓(xùn)練可以降低或延緩記憶功能障礙的發(fā)生、發(fā)展。

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