隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活水平的提高,衛(wèi)生條件的改善和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人類平均壽命普遍延長(zhǎng),世界人口老齡化、高齡化趨勢(shì)日益突出。據(jù)聯(lián)合國(guó)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全球老齡人口總數(shù)已達(dá)6.29億。到2050年,≥60歲的老齡人口總數(shù)將近20億,占總?cè)丝诘?1%,百歲老人將從2002年的約21萬(wàn)增長(zhǎng)到320萬(wàn)[1]。據(jù)2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)≥60歲老人有約為17 764萬(wàn),占人口總數(shù)的13.26%。預(yù)計(jì)今后50年,我國(guó)老年人口將以年均3.2%的速度遞增[2]。老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)已成為全球性難題,在合并糖尿病時(shí),老人死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。但目前全球≥80歲老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查缺乏大樣本數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,尤其是≥80歲糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估幾乎是缺失。 本研究主要通過(guò)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定 (mini nutritional assessment, MNA),全面地收集并評(píng)估≥80歲糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,綜合分析影響老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,彌補(bǔ)≥80歲糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況數(shù)據(jù)的缺失,并結(jié)合臨床,調(diào)整糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)處方。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年5月至2013年5月就診于成都市第五人民醫(yī)院老年病區(qū)的≥80歲老年糖尿病人作為調(diào)查對(duì)象。老人的實(shí)際年齡確認(rèn):以戶口本和本人身份證進(jìn)行核實(shí),由村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)街道辦事處把關(guān),醫(yī)師進(jìn)行對(duì)照核實(shí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥80歲的中國(guó)老年人,不論城鄉(xiāng)、種族、性別、文化程度。所有研究對(duì)象均符合世界衛(wèi)生組織(WTO)1999公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L或餐后2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重心、呼吸、肝、腎、消化系統(tǒng)等消耗性疾病。(2)惡性腫瘤疾病。(3)嚴(yán)重的糖尿病酮癥、甲狀腺功能障礙、皮質(zhì)醇增加癥等內(nèi)分泌疾病。(4)服用影響代謝的藥物。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo):包括身高、體質(zhì)量、上臂圍、小腿圍。體質(zhì)量測(cè)量:患者著單衣、去鞋、應(yīng)用同一電子體重計(jì)測(cè)量。上臂圍測(cè)量:上臂自然下垂,在上臂中點(diǎn)處用軟尺測(cè)量周長(zhǎng)。小腿圍測(cè)量:患者站立,小腿中點(diǎn)處用軟尺測(cè)量周長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):包括白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),由本院檢驗(yàn)科采用HITACH7600Q全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.5 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 第一部分為篩選得分,MNA評(píng)估包括飲食、體質(zhì)量、活動(dòng)能力、心理創(chuàng)傷、精神心理問(wèn)題、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)6個(gè)方面,共有4個(gè)積分等級(jí)(0～3)。(1)總分≥12分,正常,無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn),不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估;(2)總分≤11分,可能存在營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。其中,食欲:0=食欲嚴(yán)重減退,1=食欲中度減退，2=無(wú)食欲減退；體質(zhì)量:0=下降>3 kg,1=不知道,2=體質(zhì)量下降1～3 kg,3=無(wú)體質(zhì)量下降;活動(dòng)能力: 0=臥床或坐輪椅,1=能夠下床或下輪椅,但無(wú)法外出,2=能夠外出;心理創(chuàng)傷:0=有,1=無(wú);心理精神問(wèn)題: 0=嚴(yán)重癡呆或抑郁,1=中度癡呆，2=無(wú)心理精神問(wèn)題;BMI:0=BMI<19,1=19≤BMI<21,2=21≤BMI<23, 3=BMI≥23。

第二部分為評(píng)估得分,第一部分<11分患者進(jìn)行第二部分評(píng)估,主要包括5方面內(nèi)容:(1)整體評(píng)定(藥物、活動(dòng)、獨(dú)立生活能力、神經(jīng)精神、心理、疼痛);(2)膳食評(píng)定(餐數(shù)、食物攝入量的改變、蛋白質(zhì)食物、果蔬、飲料和自主進(jìn)食情況);(3)主觀評(píng)定(自我評(píng)價(jià)健康和自我評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況);(4)人體測(cè)量(體質(zhì)量下降情況、上臂圍、小腿圍、BMI)；(5)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血漿白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù))。評(píng)估結(jié)果的最大得分為16分。總得分=篩選評(píng)分+評(píng)估得分,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總得分>23. 5分,營(yíng)養(yǎng)狀況良好;總得分17～23. 5分,有營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn);總得分<17分,營(yíng)養(yǎng)不良。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,對(duì)不一致者進(jìn)行核對(duì)修改,資料分析人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì),建立數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 132例糖尿病患者中,營(yíng)養(yǎng)不良有83例,總發(fā)生率為63%,其中,男40例,女43例。≥90歲的糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為87%。

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者一般情況、血清學(xué)指標(biāo)的比較 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)組與存在營(yíng)業(yè)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)不良組的性別、年齡、血紅蛋白(Hb)、人血白蛋白、外周淋巴細(xì)胞數(shù)、上臂圍、小腿圍、BMI之間有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 老年患者M(jìn)NA結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

注:3組比較,**P<0.01

2.3 MNA與糖尿病的關(guān)系 正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)組與存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組、營(yíng)養(yǎng)不良組的糖尿病的病程、并發(fā)癥數(shù)量之間有差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 MNA與糖尿病的關(guān)系

注:3組比較,*P<0.05

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)研究表明,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是直接影響患者轉(zhuǎn)歸的重要因素。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也受到世界各國(guó)學(xué)術(shù)界和政府的高度關(guān)注。但目前,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法較多, Guigoz等于90年代初提出了MNA。經(jīng)國(guó)外研究者廣泛應(yīng)用后,MNA被證實(shí)是一種進(jìn)行老年人營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)易有效方法。MNA的結(jié)果與患者預(yù)后有直接聯(lián)系[3],此方法在國(guó)外應(yīng)用廣泛,國(guó)內(nèi)也有用MNA評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)研究,亦有將MNA應(yīng)用于老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的報(bào)道。但MNA是否適用于中國(guó)老年糖尿病患者,甚至高齡糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)132例≥80歲的老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果顯示有63%的老人存在營(yíng)養(yǎng)不良,提示≥80歲糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高,明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),≥80歲糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀,普遍較差,年齡為營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡越大,營(yíng)養(yǎng)狀況越差,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。血生化方面,人血白蛋白、前白蛋白、外周淋巴細(xì)胞數(shù)的高低也與營(yíng)養(yǎng)狀況一致,可能因?yàn)槿搜椎鞍?、總淋巴?xì)胞數(shù)越低,機(jī)體的免疫功能越低,易于發(fā)生感染,導(dǎo)致機(jī)體消耗增加,加重營(yíng)養(yǎng)不良。上臂圍及小腿圍為反映肌肉蛋白質(zhì)儲(chǔ)存水平的可靠指標(biāo)[5],為患者良好生活質(zhì)量的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示,上臂圍及小腿圍小的患者,往往營(yíng)養(yǎng)不良更明顯,提示蛋白能量不足。同時(shí),糖尿病病程越長(zhǎng)、糖化血紅蛋白水平越高、并發(fā)癥個(gè)數(shù)越多的糖尿病病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越高。

綜上,年齡、上臂圍、小腿圍、血漿白蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等均為反映老年糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素,將MNA與人體測(cè)量和生化檢測(cè)等方法相結(jié)合,對(duì)≥80歲糖尿病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并及早干預(yù)可能改善患者的預(yù)后。

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