頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈壓迫綜合征、椎動(dòng)脈缺血綜合征等,其以頭頸部位置性眩暈為特點(diǎn),是老年人的常見病和多發(fā)病[1]。頸性眩暈在椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病中均可出現(xiàn)[2]。

自2013年4月以來我們根據(jù)老年頸性眩暈的發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)理采用2種治療方法進(jìn)行治療,重點(diǎn)運(yùn)用耳廓穴位刺激這一傳統(tǒng)中醫(yī)療法進(jìn)行治療,并運(yùn)用一些量表結(jié)合療效觀察來評(píng)價(jià)治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 觀察對(duì)象為江蘇省老年醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的老年頸性眩暈患者。入選60例患者,按照隨機(jī)分配原則分為治療組(耳廓穴位刺激組)和對(duì)照組(藥物組),各30例;最終完成57例,分別為治療組29例,其中男13例,女16例,年齡58～77歲,平均(65.4±6.5)歲,病程(4.2±3.1)年,對(duì)照組28例,其中男15例,女13例,年齡59～79歲,平均(64.5±3.4)歲,病程(4.1±2.6)年。共退出3例,退出率為5.0%。2組患者性別、年齡、病程等情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

入組對(duì)象均排除眼、耳、腦及相關(guān)內(nèi)科疾病所致眩暈;裝金屬顱骨支架及重癥心臟病使用心臟起搏器者;患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者;急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者。入組對(duì)象頸性眩暈發(fā)病特點(diǎn)為一過性、頻繁發(fā)作性，常在頸部變換體位時(shí)誘發(fā),頸部在某一特定位置誘發(fā)眩暈者48例。另12例眩暈的誘發(fā)無特定的頸部位置。伴頭部脹痛43例,惡心嘔吐26例,耳鳴37例,視物疲勞、霧狀、澀沉等視物障礙27例,頸肩痛34例,心悸、心前區(qū)隱痛24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4],標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)具有典型的臨床表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、視聽障礙甚至猝倒,旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)癥狀出現(xiàn);(2)具有頸椎退變的一般臨床表現(xiàn)包括頸痛、頸部僵硬、頸椎活動(dòng)障礙,頸肌痙攣或壓痛，壓頭試驗(yàn)陽性;(3)攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,動(dòng)力位照片有頸椎失穩(wěn)征象,腦血流檢查有椎-基底動(dòng)脈供血不足;(4)能排除眼源性或耳源性眩暈,排除外腦內(nèi)病變?nèi)缒[瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥以及急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者。

1.3 治療方法 (1)治療組:耳穴貼壓治療:基本選穴處方:頸椎、皮質(zhì)下、神門、枕、頸后三角。辯證取穴:肝陽上亢加取耳尖、肝;氣血虧虛加取脾、胃、交感;肝腎陰虛加取肝、腎、內(nèi)分泌。操作方法:均采用耳穴探測(cè)棒,以輕、慢、均勻的手法找出上述疼痛敏感點(diǎn)。耳壓方法:75%酒精常規(guī)消毒耳穴后,將磁珠貼附于0.6 cm2×0.6 cm2大小方塊膠布中央,然后貼敷于耳穴上,以單手拇食指間歇性按壓磁珠,手法由輕到重,使患者耳廓產(chǎn)生酸脹、疼痛、灼熱感,爾后,囑患者自行按壓,3次/d,2 d更換1次磁珠,左右耳交替貼附。(2)對(duì)照組:給予藥物鹽酸氟桂立嗪片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg,1次/d,睡前服用;頸復(fù)康顆粒(承德頸復(fù)康藥業(yè)有限公司,批號(hào):冀衛(wèi)藥準(zhǔn)字1995 第080193 號(hào))5 g,2次/d,餐后服用。

頸性眩暈患者常合并頸椎不穩(wěn)[5]。2組中如頸椎動(dòng)力位X線片符合頸椎不穩(wěn)者,則均戴頸圍制動(dòng)。以上2組患者,均以2周為1療程,所有患者均治療1療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)自擬療效標(biāo)準(zhǔn):① 好轉(zhuǎn):臨床癥狀及體征消除,日常生活不受影響;② 有效:臨床癥狀體征減輕,日常生活受到一定的影響;③ 無效:臨床癥狀體征無明顯改變或加重。(2)頸性眩暈評(píng)估量表(ESCV):該量表包括5大項(xiàng):眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)。全表滿分為30 分,每項(xiàng)均分為5 個(gè)等級(jí)(0分為最低分,分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越輕)。(3)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD): 2組患者治療前后均進(jìn)行TCD檢查。TCD來測(cè)定顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度,可獲得可靠的血流動(dòng)力學(xué)資料[6]。TCD檢查是目前診斷頸性眩暈的常用方法之一,是一種無創(chuàng)傷性檢查,操作方便,可重復(fù)性強(qiáng)。TCD可直接觀察腦血管的功能狀況,是值得應(yīng)用的檢查手段[7]。平均血流速度(Vm)由于很少受心率、心收縮率、外周阻力和主動(dòng)脈順應(yīng)性等心血管因素的影響, 且能代表搏動(dòng)性血液的供應(yīng)強(qiáng)度, 生理意義最大, 故選擇為治療參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后療效評(píng)定 所有患者在療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定,并對(duì)治療結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。結(jié)果顯示治療組中大部分患者的眩暈、頭痛等癥狀消失,總有效率為92.86%,好轉(zhuǎn)率為67.86 %,對(duì)照組總有效率為70.37%,好轉(zhuǎn)率為44.44%,2組比較治療組總有效率和好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2 2組治療前后ESCV積分變化 經(jīng)過治療,治療組患者眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀積分均有改善,其日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面也有好轉(zhuǎn),治療組ESCV積分治療前為(15.21±2.88)分，治療后為(24.82±3.47)分,較治療前有明顯提高 (P<0.05)。對(duì)照組治療前為(15.33±2.27)分，治療后為(21.15±4.50)分，經(jīng)藥物治療,其積分也有所改善(P<0.05)。組間比較,2組治療效果有顯著差異(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 TCD評(píng)定 2組病例Vm在治療后均有不同程度的改善(P<0. 05), 說明2組治療方法均有改善左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)供血狀況。組間比較:血流減慢患者中,治療組Vm改善優(yōu)于對(duì)照組(P< 0. 05)。見表2。

3 討論

頸性眩暈是指頸部不同疾患引起的一組眩暈綜合征[8]。頸性眩暈雖然較為常見,但其發(fā)病機(jī)制仍然不十分清楚[9], 但較可靠的觀點(diǎn)是:頸椎病和頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈的主要病因,并且機(jī)械壓迫和交感神經(jīng)受刺激,兩者相互聯(lián)系、相互作用[10]。

表2 2組治療前后顱底動(dòng)脈

注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理,頸性眩暈屬后循環(huán)缺血范圍。后循環(huán)缺血性眩暈的治療應(yīng)以增加后循環(huán)供血區(qū)的血液供應(yīng)、改善腦組織供氧,促進(jìn)腦功能恢復(fù)為原則,同時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥處理頭暈、眩暈癥狀[11]。通過研究發(fā)現(xiàn),耳廓穴位刺激可以改善腦循環(huán),增加腦血流量,從而改善癥狀。

現(xiàn)代耳穴療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)的結(jié)合[12], 一方面, 耳穴療法作為古老針灸學(xué)的重要組成部分,且通過臨床實(shí)踐不斷累積和發(fā)展。另一方面從現(xiàn)代解剖學(xué)分析, 耳廓上的神經(jīng)支配非常豐富, 有與脊髓頸2-頸4節(jié)段相連的軀體神經(jīng), 又有與腦干相連的腦神經(jīng), 還有來自頸交感神經(jīng)節(jié), 沿血管分布的交感神經(jīng)12[13]。第7、9、10對(duì)腦神經(jīng)是具有副交感神經(jīng)纖維的,分布在耳廓上的面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中的纖維為軀體感覺纖維,其中樞端終于三叉神經(jīng)脊束核。

耳穴刺激的作用途徑包括:(1)通過脊髓灰質(zhì)后角的初級(jí)整合,完成脊髓節(jié)內(nèi)或節(jié)間的反射;(2)通過腦干內(nèi)軀體感覺和內(nèi)臟感覺核的整合,完成體表-內(nèi)臟相關(guān)反射;(3)通過腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間的整合,完成基本生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)[14]。本研究采用耳穴皮質(zhì)下、枕、神門相配,能鎮(zhèn)靜安神止暈,并能擴(kuò)張血管,增加血流量;頸椎對(duì)應(yīng)區(qū)、頸后三角,改善頸椎局部供血,消腫止痛;腎主骨,脾主肌肉，肝主筋,故取腎點(diǎn)、肝點(diǎn)、脾點(diǎn),健脾益腎,榮筋平肝,熄風(fēng)止眩、強(qiáng)壯筋骨,以上諸穴以磁珠貼壓,保持刺激量,共奏活血通絡(luò)、醒腦定眩之效。

本研究結(jié)果表明,耳廓穴位刺激治療老年頸性眩暈,患者眩暈、頭痛等癥狀顯著改善,而且本治療方法無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便,可操作性強(qiáng),無不良反應(yīng),值得推廣。

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