張穎

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院藥劑科 吉林 長春 130600

臨床用藥安全隱患的防范

張穎

長春市雙陽區(qū)醫(yī)院藥劑科 吉林 長春 130600

目的：探討總結臨床用藥中存在的安全隱患問題及其防范方法。方法對我國臨床用藥的現(xiàn)狀、臨床用藥安全隱患及其防范方法進行闡述分析。結果建立及規(guī)范相關規(guī)章制度，提高對藥品存儲、應用的綜合管理及監(jiān)督可有效避免用藥差錯，降低藥物臨床應用的安全隱患發(fā)生，整體提高了醫(yī)院的診治水平。結論有效的防范臨床用藥出現(xiàn)的安全隱患問題，可以整體提高醫(yī)院的醫(yī)療水平及社會效益。

臨床用藥；用藥隱患；藥源性疾病

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療單位中，普遍都存在臨床用藥的安全問題和用藥的隱患現(xiàn)象，這就導致因用藥不當而出現(xiàn)的一系列安全隱患問題，臨床中容易發(fā)生藥源性疾病，產(chǎn)生較多不良后果。有關研究表明，全世界因臨床用藥所導致的疾病達40%左右[1]，在我國發(fā)生藥物應用導致疾病的幾率則更高。

1、我國臨床用藥現(xiàn)狀

根據(jù)藥監(jiān)局的統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)來看，我國臨床用藥中：一張?zhí)幏街杏?.8種藥品出現(xiàn)；80%的處方中有基本藥物；一半的處方中有抗生素；40%的處方中有針劑。以上種種處方的統(tǒng)計明確說明了我國臨床用藥中的不合理[2]，同時也說明了我國某些從醫(yī)人士的職業(yè)操守存在問題，這也成為我國存在臨床用藥問題的根本原因。

1.1 藥品管理問題

關于藥品臨床管理的首要問題常發(fā)生在藥房，(1)沒有對藥房藥品管理的規(guī)范要求，為了拿取藥的方便，醫(yī)務人員常常不按要求進行藥品存放，而最終導致需要避光或者低溫存放的藥品受到影響；(2)藥品沒有按照藥品的類別進行擺放容易造成拿錯藥或者混用的情況發(fā)生，出現(xiàn)藥物事故；(3)藥物在儲存中未進行定期檢查，過期藥品未及時處理，導致藥品失效或有副作用，造成嚴重后果。

1.2 臨床主觀用藥隱患

(1)臨床醫(yī)師開處方的主要失誤，這種情況一般由于臨床醫(yī)生專業(yè)知識不強，對藥品性能不能完全掌握，或者是純粹因為利益關系而使用不合理藥物。(2)藥房醫(yī)務人員拿錯藥物，該問題與藥物的管理及工作人員主觀上的失誤造成，同時患者自身也未進行核對。(3)護理人員配置藥物的過失，關于藥物的配置方面還沒有對護理人員制定嚴格的要求規(guī)范，因此出現(xiàn)導致藥物加錯、多、少等情況，易造成藥物的連鎖反應等。(4)藥物配伍問題，現(xiàn)代藥物的更新十分快，而藥物配伍表則跟不上藥品更新的速度[3]。(5)患者不聽醫(yī)囑，不按照藥物說明去用藥，用量過大或亂用導致用藥錯誤。

2、防范臨床用藥安全隱患

2.1 加強專業(yè)知識再學習及思想教育工作

醫(yī)院應該組織醫(yī)務人員對專業(yè)知識進行再學習與進修的工作。培訓重點包括醫(yī)生與護士，培訓內容為鞏固藥物知識以及加強對新藥的學習，包括新藥名稱和用法用量、配伍禁忌以及不良反應等。可以全面降低醫(yī)務人員用藥出現(xiàn)差錯、避免醫(yī)療事故的發(fā)生。并對醫(yī)護人員講解臨床用藥的安全隱患和相關注意事項，發(fā)生事故的后果等，提高醫(yī)務人員的臨床用藥方面安全隱患知識，增強對用藥隱患的防范意識。

醫(yī)院還需要加強醫(yī)護人員的思想教育包括政治思想教育、職業(yè)道德教育等，還要加強對醫(yī)院規(guī)章制度的培訓工作。加強思想教育可以讓醫(yī)護人員自身建立起正確而嚴謹?shù)穆殬I(yè)操守，讓醫(yī)護人員能夠對病人、對醫(yī)院、對自己負責，認真完成本職工作，合理用藥，避免因私利而多開亂用藥物[4]。

2.2 加強藥品管理和監(jiān)督工作

醫(yī)院要加強自身的硬件設施，在庫房合理安裝空調、恒溫箱和冰箱等藥品存儲設備，滿足藥品存儲的環(huán)境要求。注意藥品防曬、防潮、放高溫及其他污染情況，避免因為存儲環(huán)境原因而導致藥品失效等問題。

藥品需要分類、有條理擺放，內服與外用藥品分開，常用藥與非常用藥分開，管制類藥品及高危藥品單獨存放，藥品標示明確明顯。同一藥品遵循先入先出的取用原則，避免藥品長期積壓而過期失效。

單獨存放的毒麻類管制藥品、貴重藥品、高危藥品需要有專門的加鎖保管，制定嚴格的藥品交接班制度，提高安全防范意識[5]。

2.3 建立完善的用藥流程制度

在藥品采購流程當中，采購人員需要嚴格按照基本的藥品目錄和相關藥物處方合理采購。嚴禁采購過程中的違規(guī)和受賄行為。

建立醫(yī)生處方審核制度，對處方中大劑量抗生藥物、3種或以上的聯(lián)合配伍藥物、高危藥物、新特藥等處方，需要處方組或相關的領導進行審核。處方審核制度可以規(guī)范醫(yī)生亂開處方的行為，提高醫(yī)生的自律性。

2.4 規(guī)范護士用藥、配藥流程

護士在臨床用藥中占據(jù)極為重要的環(huán)節(jié)，如何安全合理的用藥配藥是護士的必備技能。醫(yī)院需要選擇工作認真具有極強責任心的辦公護士，辦公護士要求能夠正確而有效的處理醫(yī)囑，嚴把用藥的第一關。護士的配藥工作要做到科學合理，注意藥物配伍的禁忌、合理使用注射器、避免多用藥或少用藥等。

2.5 充分發(fā)揮藥師作用

醫(yī)院應該將藥師加入到臨床和藥物咨詢、處方審核工作中來，使藥師參與臨床處方方案的研討制定。充分發(fā)揮藥師對于藥物藥理學的掌握，在處方、治療、護理等各個方面進行監(jiān)督。

3、結果

通過建立及規(guī)范相關規(guī)章制度，落實以上防范臨床用藥隱患的的措施以及積極推進實施，可有效避免用藥差錯，降低藥物臨床應用的安全隱患發(fā)生，避免與患者發(fā)生糾紛，可整體提高醫(yī)院的診治水平，提升社會效益。

4、討論

目前我國發(fā)生藥物應用方面存在著許多隱患因素，導致疾病的幾率相對很高。但是在制定相關制度規(guī)范，從基礎落實臨床用藥隱患防范等工作后，同時全面提高醫(yī)療工作人員的職業(yè)操守、專業(yè)技能，全面提高醫(yī)療人員的作用，完全可以避免臨床中出現(xiàn)用藥安全問題導致的臨床事故，從而整體提高醫(yī)院醫(yī)療水平，降低臨床醫(yī)療事故。

[1]袁福安.藥師如何提高臨床藥學服務水平[J].中國醫(yī)藥指南.2010(34)：164-165.

[2]吳世強;種月榮.臨床不合理用藥的原因探析及防范措施探討[J].中外醫(yī)療.2009(31):113.

[3]王海蓮;張建華;許銀慧;李杰;褚燕琦;李曉丹;李森.淺談住院藥房藥師如何為臨床開展藥學服務[J].中國藥房.2007(07):558-559.

[4]王強.淺談臨床合理用藥[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志.2011(06):639.

[5]周勤.臨床用藥的護理安全管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2011(01):133-135.

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1009-6019(2014)08-0330-02