左憲宏

張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河北 張家口 075000

壓瘡預(yù)防的研究進(jìn)展

左憲宏安霞

張家口學(xué)院護(hù)理學(xué)院 河北 張家口 075000

壓瘡(Pressure Sore)是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死[1]。隨著我國社會人口老齡化，壓瘡的發(fā)生率也逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，2000-2004年美國住院患者中壓瘡患者占7%～9%，2007年歐洲所有醫(yī)院中壓瘡的平均發(fā)病率為18.1%，我國上海約80%的截癱患者發(fā)生過壓瘡，大大增加了患者的痛苦和醫(yī)療資源的消耗。據(jù)統(tǒng)計，全球每年用于防治壓瘡的費用高達(dá)數(shù)十億美元，僅次于癌癥和心血管疾病的消耗。但是在臨床工作中如何降低壓瘡的發(fā)病率并提高壓瘡的治愈率一直是護(hù)理領(lǐng)域的研究重點，本文對壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

壓瘡危險因素的評估

目前大多數(shù)臨床護(hù)士仍習(xí)慣依靠臨床經(jīng)驗來判斷患者發(fā)生壓瘡的概率，很少采用壓瘡危險因素評估表對壓瘡危險因素作定性、定量分析，并利用分析結(jié)果識別高危人群，然后通過實施個體化的護(hù)理方案降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，避免醫(yī)療資源浪費。目前國內(nèi)臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Norton評估表、Waterlow評估表、華西醫(yī)科大學(xué)評估表(簡稱WCUMS評估表)。但是這些評估量表均缺乏統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)，也就是說目前還沒有明確的分值來確定被評估患者是否會發(fā)生褥瘡，以及是否需要進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。這就意味著有些需要實施預(yù)防措施的患者沒有得到有效地治療，而另外一部分實際上不需預(yù)防的患者卻被誤認(rèn)為是重點護(hù)理對象，造成資源浪費，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此理想的評估量表應(yīng)該是具有統(tǒng)一的界定結(jié)果，容易被醫(yī)務(wù)人員掌握和應(yīng)用，且被前瞻性實驗證明了信度和效度的。有學(xué)者將Braden評估表(修訂版)與WCUMS評估表、Norton評估表進(jìn)行對比并發(fā)現(xiàn)Braden評估表具有較好的特異度和平衡敏感度[2]。但國外一篇有關(guān)壓瘡風(fēng)險評估量表有效性的文章，通過對評估量表的有效性和臨床應(yīng)用有效性的研究發(fā)現(xiàn)目前尚沒有足夠的依據(jù)能夠證明在臨床實踐中使用壓瘡風(fēng)險評估量表能降低壓瘡的發(fā)生率，僅能說明正確應(yīng)用評估量表是有效的，因為它能幫助護(hù)理人員更早的注意到實施預(yù)防性干預(yù)措施的時機(jī)[3]。

皮膚護(hù)理

對于長期臥床的病人避免皮膚受壓、摩擦，減少排泄物的化學(xué)刺激，保持皮膚的干燥、清潔，避免皮膚破損是預(yù)防壓瘡的重要措施。護(hù)士移動患者過程中容易發(fā)生皮膚擦傷從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，而使用提式床單是護(hù)士床上移動患者避免壓瘡發(fā)生的一個有效辦法。當(dāng)病人二便失禁時，皮膚抵抗力下降，在一定摩擦下會導(dǎo)致皮膚破潰，因此要避免使用衛(wèi)生紙干擦或毛巾擦洗，而應(yīng)要求醮洗，清洗后，冬季用烤燈烘干，炎熱夏天待局部自然晾干，避免潮濕刺激。同時，避免使用有刺激性的肥皂或洗劑。為了保持皮膚干燥、滑潤，可將凡士林油均勻地涂沫在皮膚表面，或?qū)%碘甘油溶液涂搽于受壓皮膚及骨突處，以及使用碘伏、已烯雌酚油劑涂擦受壓處皮膚，在預(yù)防壓瘡方面是一種輔助措施。在一些歐洲國家，局部常應(yīng)用HFA溶液作為預(yù)防壓瘡的手段[4]。

局部減壓及減壓設(shè)備的臨床應(yīng)用

定時翻身是局部減壓最有效的方法，傳統(tǒng)方法為每2h翻身一次，翻身時要注意避免托、拉、拽等容易造成病人皮膚損傷的動作，并將病人放置于舒適體位，同時還要經(jīng)常改變重量支撐點以減少壓迫，避免組織因缺血、缺氧引起損傷及再灌注損傷。在翻身基礎(chǔ)上結(jié)合使用各種高科技床墊對保持皮膚干燥，以及皮膚的完整性均有良好的臨床效果。目前臨床上國外使用交替壓力床墊、明膠床墊和低氣損床墊較多，而國內(nèi)多數(shù)以廉價經(jīng)濟(jì)的床墊為主[5]，如充水床墊、海綿床墊、脈沖式充氣床墊等，一些科研工作者研制了功能性減壓床墊，如姚述蘭和秦德芳[6]，利用三升袋制作的棉墊，李鳳瓊等設(shè)計的負(fù)壓排尿式防褥氣墊等均取得了較好效果。雖然在減壓器具方面有了很大進(jìn)步，但注意變換體位仍是必不可少的。國外研制的自動翻身床和程控按摩床因費用問題限制了其推廣使用，而國內(nèi)陶新學(xué)等自制翻身帶經(jīng)使用取得了滿意的效果[7]。

加強(qiáng)營養(yǎng)

營養(yǎng)不良不僅使患者體重下降，身體免疫力降低，還使患者的皮膚彈性下降，耐磨性降低，使壓瘡的發(fā)生率明顯增加了。并且，嚴(yán)重消瘦使病人皮膚以及皮下組織和骨頭之間的緩沖作用明顯降低，也增加了壓瘡的易患性。因此，根據(jù)病人的病例特點制訂結(jié)構(gòu)比例科學(xué)的飲食，對預(yù)防壓瘡是十分重要的。

科學(xué)管理，提高防范意識

通過制定科學(xué)的護(hù)理程序以及有針對性地對患者實施個體化整體護(hù)理，可以使護(hù)理人員對壓瘡患者的重視和防范意識得到提高。只有全體護(hù)理工作者能夠嫻熟的運用護(hù)理程序?qū)函忂M(jìn)行準(zhǔn)確的評估，護(hù)理人員才能提高對壓瘡預(yù)防的重視，才能有效地控制壓瘡發(fā)生。有研究認(rèn)為[8]，我國護(hù)士有關(guān)壓瘡的防治知識相當(dāng)陳舊、缺乏，對新理論、新方法、新技術(shù)的了解相當(dāng)有限，護(hù)士有關(guān)壓瘡防治知識方面的教育應(yīng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。為了能夠?qū)嵤┯嘘P(guān)壓瘡的科學(xué)的護(hù)理管理，有研究在Andersen法的基礎(chǔ)上結(jié)合客觀實際[9]，設(shè)計了壓瘡監(jiān)控記錄單，建立了責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、總護(hù)士長的臨床三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，并通過臨床實踐，收到了良好效果，使患者在住院期間壓瘡的發(fā)生率得到了有效降低。

綜上所述，我國對于壓瘡的預(yù)防目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及評估方法，于是出現(xiàn)了不同醫(yī)療單位對預(yù)防壓瘡的措施存在很大差異的現(xiàn)狀。這就要求我們在臨床護(hù)理的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，并積極開展前瞻性臨床實驗，制定出適合我國國情的預(yù)防壓瘡的具體方案，以最少的醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的醫(yī)療效果，從而更好地為患者服務(wù)。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:128.

[2]Pancorbo-Hidalgo PL,Garcia-Fernandez FP,Lopez-Medina IM,et al.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention：a systematic review[J].J Adv Nuts,2006,54(1):94-110.

[3]Reddy M,Sudeep GS,Rochon PA.Preventing Pressure Ulcers:A Systematic Review[J].JAMA,2006,296(8):974-984.

[4]王靜.預(yù)防褥瘡用具的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,13(8):44-46.

[5]李風(fēng)瓊,朱振東,周伯嬰,等.負(fù)壓排尿式防褥氣墊的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(8):26-27.

[6]姚述蘭,秦德芳.三升輸液袋用于預(yù)防壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(4):614-615.

[7]陶新學(xué),魏艷芳,陳黛琪,等,多功能翻身固定帶的研制與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(1):78-79.

[8]謝小燕,劉雪琴.對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):67-68.

[9]席淑華,周立,王雅芳,等.壓瘡監(jiān)控記錄單臨床應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(2):114-l16.

左憲宏，(1983-)，女，籍貫山東，大學(xué)本科，助教，研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理教育研究。

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1009-6019(2014)08-0328-02