趙亮

安徽省潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 潁上 236200

腦出血患者雙硫侖樣反應(yīng)誤診為腦疝形成一例

趙亮

安徽省潁上縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 潁上 236200

目的：提高大家對以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識，避免誤診誤治 。方法臨床分析一例因酒精擦浴導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的雙硫侖樣反應(yīng)。結(jié)果靜脈滴注頭孢哌酮停藥第五天，酒精擦浴導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的雙硫侖樣反應(yīng) ,抗過敏治療有效。結(jié)論頭孢菌素類是臨床較為常用抗生素，但應(yīng)用該藥期間直接或間接接觸含酒精類物質(zhì)時，個別患者會出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的雙硫侖樣反應(yīng)。如對雙硫侖反應(yīng)認(rèn)識不足，有可能造成嚴(yán)重后果。

雙硫侖樣反應(yīng)；頭孢菌素類；酒精擦浴；誤診；腦疝形成

頭孢菌素類是臨床較為常用抗生素，但應(yīng)用該藥期間直接或間接接觸含酒精類物質(zhì)時，個別患者會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。如對雙硫侖反應(yīng)認(rèn)識不足，有可能造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)就以本人經(jīng)治的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的雙硫侖樣反應(yīng)誤診為腦疝形成診治過程總結(jié)如下。旨在提高大家對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，避免誤診誤治。

病例資料：患者女性，76歲，因突發(fā)神志不清8h入院。8h前家人發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，呼吸急促，惡心嘔吐胃內(nèi)容物多次，無咖啡渣樣液體，二便失禁。急診入院。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶(出血量約25ml)，胸部CT示：雙側(cè)肺感染伴左側(cè)胸腔少量積液。既往有高血壓病史20年，帕金森綜合征5年，長期臥床近1年，無外傷史，無藥物食物過敏史。

入院查體：T 37.5℃ 、P 85次/分、R 30次/分、BP180/100mmhg，昏睡狀，雙側(cè)瞳孔直徑3.0mm，等圓等大，直接間接對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，頸稍抵抗，雙肺聞及濕羅音，右側(cè)上下肢疼痛刺激活動差，四肢肌張力高，腱反射活躍，右側(cè)巴賓斯基征(+)。隨機(jī)血糖5.0mmol/L。擬診：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血(大量)，帕金森綜合征，肺部感染。給予甘露醇脫水降顱壓、頭孢哌酮3.0靜滴BID*10天抗感染、重癥監(jiān)護(hù)等治療，住院治療10天后患者一般情況改善，生命指征平穩(wěn)，神志清楚，但反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咳痰伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.2℃，給予物理降溫可改善。住院第15天，患者突然煩躁不安，頭痛，頭暈伴惡心嘔吐咖啡渣樣液體多次，約5分鐘后，再次現(xiàn)意識障礙、淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔約2mm,等圓，光反射差,四肢肌張力下降，肌力檢查不配合，雙下肢巴氏征陽性?？紤]：再出血或腦疝形成可能。急給予甘露醇，速尿等脫水降顱壓等治療，同時急診復(fù)查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血吸收期，無血腫擴(kuò)大或新發(fā)出血灶，無中線移位。追問病史，患者在3小時前因發(fā)熱家屬曾自行予酒精擦浴。修正診斷為：雙硫侖樣反應(yīng)。予地塞米松5mg，10%葡萄糖酸鈣10ml,奧美拉唑40mg靜脈注射，經(jīng)上述治療30分鐘后患者癥狀消失，意識漸轉(zhuǎn)清，生命指征逐漸平穩(wěn)。20天后痊愈出院。

討論：雙硫侖又稱雙硫醒、戒酒硫等，是一種酒增敏藥物，其分子結(jié)構(gòu)中的硫甲基四氮唑基團(tuán)不可逆的抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)，用于戒酒治療[1]。許多抗菌藥物具有與雙硫侖相似的作用，用藥后飲酒會出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，輕者出現(xiàn)顏面潮紅、頭痛、惡心、心悸、眩暈、多汗等，重者可出現(xiàn)呼吸抑制、休克、意識喪失、驚厥甚至死亡。這些抗菌素中以頭孢類藥物最為常見，其中頭孢哌酮引起雙硫侖樣反應(yīng)報道最多[2]。

既往報道雙硫侖樣反應(yīng)多見于使用頭孢類抗生素后直接飲酒導(dǎo)致，而停藥后5天接觸酒精類物質(zhì)引起雙硫侖樣反應(yīng)報道較少。本例因酒精擦浴后出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)，同時患者合并有腦出血，因此很容易誤診為再出血、血腫擴(kuò)大或者腦疝形成，從而延誤治療，搶救不及時可能會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。由于頭孢菌素在臨床上使用非常廣泛，醫(yī)護(hù)人員有必要對此給與足夠的重視，應(yīng)提醒患者在應(yīng)用這些藥物的過程中或停藥后5-7天內(nèi)不得飲酒，不得應(yīng)用含乙醇的藥品或用乙醇進(jìn)行擦洗降溫或皮膚消毒，尤其是發(fā)熱和昏迷患者應(yīng)用酒精擦浴出現(xiàn)原有癥狀加重應(yīng)詳細(xì)詢問病史，想到雙硫侖樣反應(yīng)可能，避免誤診。

[1]朱禮鑫.頭孢哌酮致雙硫侖樣反36例臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2005，10(1)：19.

[2]車寧，封宇飛.110例藥物致雙硫侖樣反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].首都醫(yī)藥,2013，20:54-55.

R743.34

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1009-6019(2014)08-0293-01