趙丹

武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

血管內(nèi)栓塞治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺50例臨床分析

趙丹

武漢華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 武漢 430030

目的：對(duì)血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺療效進(jìn)行分析。方法回顧與分析2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺患者臨床資料。結(jié)果29例患者采取顯微手術(shù)，21例患者采取栓塞治療，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月到12個(gè)月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的效果均較為理想，少數(shù)患者在采取血管內(nèi)治療時(shí)需要栓塞引流到靜脈近端。

血管內(nèi)栓塞；顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺；臨床療效

在脊髓血管疾病中，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺較為常見[1-2]。中老年男性較為多發(fā)，臨床以功能障礙與雙下肢癱瘓為主要表現(xiàn)，在臨床中存在漏診與誤診情況。本文主要對(duì)血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺療效進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取從2011年5月到2014年5月收治50例顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺患者，其中有20例女性患者，30例男性患者，年齡在32歲到66歲，平均為(55.03±5.36)歲；病程在4個(gè)月到25個(gè)月，平均為(10.58±3.15)個(gè)月。全部患者均有一定程度的步態(tài)障礙、雙下肢麻醉以及大小便功能障礙等。手術(shù)以前采取MRI檢查：脊髓面蛛網(wǎng)膜下腔存在擴(kuò)張血管流空信號(hào)，呈現(xiàn)為串珠樣變化，主要為胸腰段背側(cè)。

1.2 方法

21例采取栓塞治療：采取局部麻醉，造影將供血?jiǎng)用}顯示出以后，確保無根髓動(dòng)脈發(fā)于這一供血?jiǎng)用}。將微導(dǎo)管超選到供應(yīng)瘺口硬脊膜支，盡可能與瘺口接近。使用Onyx膠栓塞，在往回返過程中需要稍作停歇，使其便面達(dá)到固化，然后慢慢的進(jìn)行推注，在彌散到與之相連引流靜脈，將栓塞停止并且拔管。29例采取顯微手術(shù)：手術(shù)以前通過X線透視，使用1ml的注射器將少量美藍(lán)注入，將瘺口對(duì)應(yīng)的皮膚與棘突標(biāo)記出來。全麻以后取患者的俯臥位，將美藍(lán)標(biāo)記的位置作為重點(diǎn)，性背部切口，將棘旁肌分離，使用椎板撐開器將其撐開，將椎板顯露并且打開，使橫突的關(guān)節(jié)完整性得到保持。將硬脊膜切開，通過手術(shù)顯微鏡找出同脊髓血管造影形態(tài)相符合的引流靜脈，在于硬脊膜連接部位使用電凝切斷。在切斷引流靜脈以前，脊髓表面的軟膜靜脈，張力較高，顏色鮮紅。在將引流靜脈切斷以后，靜脈顏色變暗并且塌陷，這說明張力降低。本組患者在手術(shù)以后的一周之內(nèi)，行膀胱括約肌與雙下肢肌力的康復(fù)治療。

2 結(jié)果

29例患者采取顯微手術(shù)，手術(shù)以后造影復(fù)查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。手術(shù)以后，在出院時(shí)對(duì)患者體征與癥狀采取脊髓功能評(píng)價(jià)。手術(shù)以后大部分患者脊髓功能提升，改良以后的Aminoff-Logue評(píng)分下降0分到4分，平均為2分。40例患者在入院時(shí)需要輪椅輔助，手術(shù)一周以后可以獨(dú)自行走。全部患者都有一定程度的感覺平面障礙降低。40例患者在出院以前復(fù)查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失。所有患者在手術(shù)3個(gè)月以后采取脊髓MRI復(fù)查，脊髓周邊血管瘤空影顯示消失，脊髓內(nèi)德T2高信號(hào)減少或者是消失。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月到12個(gè)月隨訪，患者癥狀明顯改善，無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

硬脊膜動(dòng)靜脈瘺較為少見，發(fā)病概率較低，但是在脊髓血管疾病中比較常見[3-4]。硬脊膜動(dòng)靜脈瘺是引流靜脈和硬脊膜動(dòng)脈的聯(lián)通，瘺口位置在硬脊膜。供血?jiǎng)用}可以是1條或者是幾條根硬脊膜動(dòng)脈，病理檢查以及超選造影顯示瘺口同1條引流靜脈直接連接，其中無毛細(xì)血管叢。目前治療硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的主要方法為血管內(nèi)栓塞治療與纖維手術(shù)治療。將異常動(dòng)靜脈交通阻斷為治療的主要目標(biāo)，將脊髓靜脈高壓解除。脊髓功能沒有喪失的初期進(jìn)行治療，能使脊髓功能得到保留或者是恢復(fù)。如果脊髓壞死，不管哪種治療方法都難以將脊髓功能恢復(fù)。血管內(nèi)栓塞治療的重點(diǎn)為將瘺口以及近端的引流靜脈閉塞，對(duì)于供血?jiǎng)用}粗患者較為實(shí)用，同時(shí)供血管中無重要脊髓血管。顯微手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，使用電凝將增粗動(dòng)脈化引流靜脈切斷即可，手術(shù)關(guān)鍵就是通過顯微鏡對(duì)同瘺口連接引流靜脈進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)于胸腰段單側(cè)供血SDAVF可采取半椎板入路手術(shù)。本組研究結(jié)果顯示，29例患者采取顯微手術(shù)，手術(shù)以后造影復(fù)查顯示瘺口消失；21例患者采取栓塞治療，瘺口栓塞成功。40例患者在出院以前復(fù)查脊髓血管造影，脊髓方向以及SDAVF瘺口的引流靜脈顯示消失?？偠灾?，血管內(nèi)栓塞與顯微手術(shù)治療顱頸交界區(qū)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的效果均較為理想，少數(shù)患者在采取血管內(nèi)治療時(shí)需要栓塞引流到靜脈近端。

[1]張占偉,羅剛,喻堅(jiān)柏. 經(jīng)動(dòng)脈入路Onyx-18栓塞治療小腦幕區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 12(01):100-102.

[2]蒯東,郝解賀,范益民,王宏勤,馮杰. 脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的手術(shù)治療[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2010, 10(07):15-17.

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[4]陳剛,李俊,徐國(guó)政,潘力,楊銘,秦尚振,馬廉亭. 顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 01(18):17-19.

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1009-6019(2014)08-0291-01