周文星

六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500

膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治分析

周文星葉小勇呂傳新

六合區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 南京 211500

目的：對膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治進行研究分析。方法從我院膽道手術(shù)后膽漏患者中選取42例進行研究分析，分析患者出現(xiàn)膽漏的原因、臨床表現(xiàn)和防治對策。結(jié)果本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者經(jīng)過相應治療方法治療后，臨床治療痊愈率高達88.10%，5例患者實施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡現(xiàn)象。結(jié)論醫(yī)護人員在患者實施膽道手術(shù)治療前、治療中和治療后應給以高度重視，有效避免或是降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。并依據(jù)患者臨床癥狀，采用手術(shù)或是非手術(shù)的方法進行治療。

膽道手術(shù)；膽漏；臨床診治

在普外科，肝膽手術(shù)為一種較為常見的手術(shù)，對患者臨床癥狀和生活質(zhì)量具有顯著改善作用。但患者在采用該種治療過程中極易出現(xiàn)膽漏并發(fā)癥，發(fā)病率高達4.1%，影響患者整體治療效果，不利于患者康復[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進一步了解分析膽道手術(shù)后膽漏的臨床診治，特從我院膽道手術(shù)后膽漏患者中選取42例進行研究分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年4月至2014年3月收治的42膽道手術(shù)后膽漏患者，其中，男19例，女23例；患者年齡為23-60歲，平均年齡(41.24±1.16)歲；其中，14例實施結(jié)石性膽囊切除術(shù)，11例實施肝內(nèi)、外膽管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)后"T"型管引流術(shù)，8例實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)后和腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后膽漏，2例為外傷性肝破裂實施肝修補術(shù)，2例實施膽總管切開探查術(shù)，5例患者實施胰十二指腸術(shù)。

1.2 膽漏原因

本次研究選取的42膽道手術(shù)后膽漏患者中，18例患者在拔T管后出現(xiàn)膽漏顯現(xiàn)，其中，2例為術(shù)后3天誤拔，16例為術(shù)后4周拔T管后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象(拔管時用力不當導致患者瘺管破裂，或是患者膽總管愈合出現(xiàn)缺陷)；9例患者為膽腸吻合口漏；7例患者為單純膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)膽漏；5例患者為肝裂傷修補術(shù)后膽漏；3例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石伴發(fā)肝膽管胸腔膽漏。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法

1.3.1.1 臨床表現(xiàn)：患者在實施相應手術(shù)治療后，出現(xiàn)腹痛、腹脹、反跳痛、壓痛、腹部包塊、肌緊張、高熱、惡心嘔吐和黃疸等癥狀，腹部傷口或是引流管出現(xiàn)過多膽汁及膽汁樣液體。

1.3.1.2 輔助檢查方法：醫(yī)護人員通過B超或是CT對患者膈周或肝下積液進行檢查，診斷性腹腔穿刺抽出膽汁樣液體，通過內(nèi)鏡逆行胰島管造影和經(jīng)皮肝穿刺膽管造影證實為膽瘺，血生化檢測顯示患者血膽紅素增高，血常規(guī)檢查顯示患者白細胞總數(shù)升高。

1.3.2 治療方法

本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者中，40例實施非手術(shù)治療方法進行治療，2例實施手術(shù)治療方法治療。

1.3.2.1 非手術(shù)治療方法：醫(yī)護人員指引患者選取半臥位或是右側(cè)臥位，對于臨床癥狀較輕和腹膜炎沒有擴散的患者，應給以其禁食飲、抗生素、胃腸減壓、抑制消化酶分泌、維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等措施進行治療。同時，保障患者引流管通暢。

1.3.2.2 手術(shù)治療方法：對于腹腔引流管不暢和腹膜炎較為嚴重的患者，應通過手術(shù)方法進行治療。首先，醫(yī)護人員應明確患者出現(xiàn)膽漏的原因，根據(jù)患者膽漏處瘺管狀況選取相應的手術(shù)方法進行治療，術(shù)后，對于"T"型管引流脫落或是拔除后出現(xiàn)膽漏患者，應在B超引導下實施"T"型管重置和二次修補支撐等。

2.結(jié)果

本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者經(jīng)過相應治療方法治療后，其中，37例患者痊愈，占88.10%；5例患者實施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡現(xiàn)象，占11.90%。

3.討論

在臨床上，膽漏主要是指患者機體中的膽汁或是含膽汁液體通過一些非正常途徑流出的癥狀，導致患者出現(xiàn)膽漏的主要原因為：實施膽道 T 管引流術(shù)后竇道出現(xiàn)缺陷，創(chuàng)面斷裂膽管沒有進行結(jié)扎或是結(jié)扎松脫或是不牢等，其在一定程度上影響患者臨床治療效果。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護人員在患者實施手術(shù)治療前、治療過程中和治療后給以高度重視，并充分了解掌握患者生命體征和臨床癥狀，有效降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。對于出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者，醫(yī)護人員通過手術(shù)或是非手術(shù)的方法對其進行治療，提高患者臨床治療效果，延長患者有效生命周期[2]。綜上所述，醫(yī)護人員應高度重視患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后狀況，在一定程度上避免或是降低患者出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象發(fā)生率。同時，醫(yī)護人員應依據(jù)患者臨床癥狀，通過手術(shù)或是非手術(shù)方法進行治療，改善患者臨床癥狀。本次研究選取的42例膽道手術(shù)后膽漏患者中，37例患者痊愈，5例患者實施胰十二指腸術(shù)后出現(xiàn)膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭死亡，該研究結(jié)果同郭 軍、張生斌和宋士鵬等學者在《35 例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析》中研究結(jié)果基本一致[3]。因此，科學合理的診治方法對膽道手術(shù)后膽漏患者具有良好作用，延長患者有效生命周期。

[1]葉衛(wèi)雄,王健,龔芝舵.膽道手術(shù)后膽漏的診治分析[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2008,06(02):133--134.

[2]譚樹亮.膽道手術(shù)后并發(fā)膽漏的臨床分析與處理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2011(02):182--183.

[3]郭 軍,張生斌,宋士鵬等.35 例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報,2012(06):67--69.

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1009-6019(2014)08-0273-01